1、风险评估在医院感染中的应用付菊芳西京医院感染管理科风险（Risk）某一事件发生的概率和其后果的组合。空难瑞典Saab340，执行航班9百万次，发生死亡事故3 次，平均每百万航班出现死亡事故0.33 次 麦道公司的MD80 系列，执行航班 2千万次，发生死亡事故 9次，平均每百万航班出现死亡事故0.45 次 波音737 ，执行航班7600万次，发生死亡事故47次，平均每百万航班出现死亡事故0.62次。 空中客车A320系列，执行航班6百万次，发生死亡事故4次，平均每百万航班出现死亡事故0.67 次。 19591997年的全部空难事故中，飞机全毁，且有人员死亡的占58；飞机全毁，但无人员死亡的占3
2、2 ；飞机没有全毁，但有人员死亡的占 10。医院风险能够引起或产生对患者、患者家属、医院员工以及所有来访者严重危害性影响的人为或自然事件 手术室医生职业暴露发生率7%-50% 800张医院，年针刺伤350 例，发生率44 例/（百张.年） 发生HBV、HCV、HIV职业暴露后平均感染率分别为6%-30%、1.8% 和0.3%危险无处不在外界空气质量差，过滤器更换周期明显缩短，外界空气质量差，过滤器更换周期明显缩短，外界空气质量差，过滤器更换周期明显缩短，一、什么是风险评估评估风险大小确定风险是否可容许的二、为什么要做风险评估？卫生管理要求卫生部三级综合医院评审标准（2011年版）实施细则，其中
3、4.20.3.2条款中提到有针对 “重点环节、重点人群与高危险因素”管理与监测计划并落实，对较高风险科室与感染控制情况进行风险评估 国外有成熟经验早在70年代以前，美国就采取了医疗行业的风险管理。最早是用于医疗纠纷诉讼增多的情况，采取了一系列的措施。医疗机构内部则开展了以减少损害赔偿为目的的风险管理。 2005年美国已有l0个州赋予风险评估以法律的义务。医院对风险评估在医院管理中的重要地位日益重视。我国目前医疗行业还没有一个完善的风险评估与管理的模式。 保障患者安全三、如何做风险评估？一般流程 定义流程、目标风险确定风险评估报告基础确定风险形成原因及后果确定风险的影响程度确定风险发生的可能性确
4、定风险级别确定风险处置策略及策略的有效性修订风险评估各要素形成风险评估报告风险识别方法一：检查表法风险识别内容（一）医院一般情况描述 风险增加的因素特征风险降低的因素特征会议讨论危险度评估的结果医院一般情况描述通常有如下几个方面： 地理和环境因素人口学特点（文化、收入、年龄、性 别等） 区域感染爆发情况（是否是地方特有？如VRE相对其他较高） 医疗条件和服务水平风险识别内容（二）多重耐药菌（MRSA、VRE、CRE、MDR-AB、MDR-PA）活动失败（手卫生失败、咳嗽礼仪不当等）隔离活动（缺乏标准预防、缺乏接触预防等）政策法规（缺乏政策法规）准备措施（生物恐怖应对、重大传染病）医院感染（SS
5、I 、VAP、CR-BSI等）环境清洁职工健康其他风险识别方法二：头脑风暴法头脑风暴法：即无限制的自由联想和讨论其目的在于产生新观念或激发创新设想2014.1.10感染管理委员会议召开，共24 位委员参加，针对我院医院感染管理重点问题进行了讨论 呼吸机消毒管理保洁工作改进净化系统第三方年检医院感染风险评估 24位委员参与了评估 感控科对评估表数据进行了统计分析，前5位：多重耐药菌管理、颅脑术后手术部位感染、下呼吸道感染、血流感染、消化道感染 下一步将根据评估结果调整感染管理工作计划 历史数据应用三、如何做风险评估？ 危险分析方法一：鱼骨图法方法二：SWOT法 SWOT分析法又称为态势分析法，由
6、旧金山大学的管理学教授于20 世纪60年代提出来的，是一种能够较客观而准确地分析和研究一个单位现实情况的方法 SWOT分别代表：strengths（优势）、weaknesses（劣势）、opportunities(机遇)、threats（威胁） SWOT分析通过对优势、劣势、机会和威胁的加以综合评估与分析得出结论，然后再调整企业资源及企业策略，来达成企业的目标三、如何做风险评估？危险度评价：RPN计算分别赋值给危险因素 ：事件发生可能性；影响力及严重程度；当前系统或者体系影响因素事件发生的风险（或可能）1、已知 2、监测数据 3 、文献资料 严重程度威胁生命或健康 1、功能丧失 2、沟通能力丧失 3、经济影响4、其他当前系统或者体系 1、相关法律法规 2、培训 3、追溯系统4、公共卫生资源 危险度评分计算平均数- 事件 发生可能性（4、 3、2、1、0）- 严重程度和影响（5、 4、3、2、1）- 目前体系（ 5、4、3、2、1）三者相乘排序（prioritization）风险评价WHEN什么时候做风险评估？ 至少每年进行一次当影响因素发生显著变化时进行
