1、奉 贤 区 科 技 型 中 小 企 业 技 术 创 新 资 金项 目 申 报 书技术领域：_项目名称：_企业名称： _（盖章）项目负责人: 手机： 项目联系人: 手机： 所属镇(开发区)： 奉贤区科学技术委员会制二 O 一八年一、企业基本信息企业名称 组织机构代码成立时间 注册地址注册资本 _ 万元 实收资本 _ 万元开户名开户银行 信用等级银行帐号 工商注册类型年末从业人员合计 大专以上人数 其中：从事科技活动人员 数项目主要人员信息 姓名 身份证号码 固定电话 手机号码 电子邮件其中：法定代表人项目负责人项目联系人企业通信地址 邮政编码 企业传真电话主要股东及股权比例（前五名）股东名称 股
2、权比例出资形式（货币/实物/工业产权(含专利权、注册商标专用权等)/非专利技术/土地使用权）是否留学归国人员是否入选千人计划是否上市公司是否境外公司是否是高新技术企业 是 否 证书编号是否入驻孵化器 是 否 孵化器名称是否入驻科技园区 是 否 科技园区名称是否有投资机构投资 是 否 投资机构名称是否大学生创业 是 否 是否委托中介机构撰写 是 否是否承担过创新资金 是 否 最近一个创新资金立项编号企业已获得质量体系认证情况 (少于 200 字，没有请填写“无”)企业主要经营者从事企业经营的简历企业历史沿革、主营业务及主导产品情况企业现有主要生产装备及研发设备企业财务基本数据（单位：万元）201
3、6 年 2017 年 2018 年 1-6 月累计总收入净利润税金总额出口创汇总额（万美元）资产总计负债总计净资产资产负债率 % % %科技活动经费科技活动经费占总收入比例 % % %二、项目情况项目名称所属领域项目执行期 2018 年 7 月 1 日2020 年 6 月 30 日 国家自然科学基金 计划编号:“973”计划 计划编号:“863”计划 计划编号: 支撑计划 计划编号: 重大科技专项 计划编号:项目技术是否来源于相关计划(可多选项)部门或地方科技计划 计划编号:项目技术获奖情况本项目拟采用技术开发形式开发形式单选项： 自主研究开发 合作开发 通过外部技术转让获得（ 1. 大学院所
4、. 2. 国外引进 3.其它）提示：1）非自主研究开发，须附技术合作协议、技术转让合同等。 2）项目产学研合作单位名称：项目核心技术已获得知识产权名称 类型 登记号 归属情况说明（不超过 100 字）项目所处阶段 小试/样品/样机 中试/批量生产本项目产品目前销售情况 未销售 试销售 批量销售采用标准情况 国际标准 国家标准 行业标准 企业标准 尚未采用特殊行业或领域许可证获得情况（少于 100 字，没有请填写“无” ）项目研究的总体目标和创新点，主要内容及所需要解决的技术关键（如果有融合新技术、新模式和新业态发展的关键技术创新和商业模式创新，请重点描述）项目技术负责人及主要技术骨干人员的教育
5、专业背景、从事技术开发工作的主要经历、已获得的重要成果等项目产品市场分析，并明确说明本项目产品市场定位项目产品与主要竞争企业同类产品的比较竞争优势企业管理模式、经营风险与对策三、项目资金预算项目总投资： _万元其中：项目已完成投资 _万元 项目新增投资 _万元新增投资来源申请区级创新资金 15 万元企业自有货币资金 万元银行贷款 万元资金主要用途（请以进行选项）选择对应复选框后方可填写金额用途 金额 用途 金额人工费 仪器设备购置和安装费商业软件购置费 租赁费试制费 材料费燃料及动力费 测试化验与加工费培训费 其他费用四、项目完成目标项 目 产 品 主 要技 术 指 标 （ 少于 200字 ）
6、质量认证体系证书国家相关行业许可证通过本项目实施，企业新获得的相关证书情况 知识产权授权数量 专利 项，其中发明专利 项；软件著作权 项；集成电路布图 项。累计销售收入 累计净利润 累计缴税 累计创汇万元 万元 万元 万美元执行期内项目产品主要经济指标计算依据：五、企业发展目标资产总额 总收入 预计企业人员总数 其中项目新增就业人数项目执行期内企业发展预测 _万元 _万元 _人 _人未 来 五 年 企 业 定 位 及发 展 计 划企业未来融资需求 计划上市 股权融资 银行贷款 无六、社会效益分析附件材料目录一、必须提供附件：1、企业法人营业执照；2、企业上年度财务报表和最近一个月的财务报表,须
7、包括资产负债表、利润表、现金流量表；3、上年度企业完成研发经费 100%的记账凭证清单（明细账） ；4、特殊行业许可证（如医药、农药、化肥产品生产许可证及批文） ；通信产品入网许可证；公共安全产品生产许可证；压力容器制造许可证等。二、可选提供附件：5、与项目有关的证明文件（如技术报告、检测报告、用户使用报告等） 。6、能说明项目知识产权归属及授权使用的具有法律效力的证明文件（如：专利证书、软件著作权登记证书、技术合同等） 。企业与技术持有单位合作的项目签订技术合同时，技术持有单位必须是具有法人资质的单位。7、与企业有关的证明文件：高新技术企业认定证书，环保证明，奖励证明，千人计划证书，上海市回国留学人员服务中心出具的留学生企业证明，用户订单或合同，产品照片等。8、曾列入国家或本市科技经费支持的科研计划项目，提供有关立项批准文件和验收结论证明。
