湛江城乡居民大额及大病医疗补助保险承保服务采购.DOC

1、湛江市城乡居民大额及大病医疗补助保险承保服务采购招标文件 采购编号：ZJCG2013-009湛江市政府采购中心 1湛江市城乡居民大额及大病医疗补助保险承保服务采购（采购编号：ZJCG2013009；采购核准号：118）招标文件湛江市政府采购中心二 O 一三年二月七日湛江市城乡居民大额及大病医疗补助保险承保服务采购招标文件 采购编号：ZJCG2013-009湛江市政府采购中心 2目录第一部分 投标邀请函 .4第二部分 项目需求 .6第三部分 投标人须知 .9第四部分 附件：投标文件格式 .261 投标书 .272 投标报价表 .283 服务方案及承诺 .294 投标人偿付能力及理赔权限 .305

2、 经营业绩一览表 .316 投标人概况 .327 信誉文件 .338 法定代表人授权委托书 .349 投标保证金退还申请函 .35第五部分服务协议书（格式） .36湛江市城乡居民大额及大病医疗补助保险承保服务采购招标文件 采购编号：ZJCG2013-009湛江市政府采购中心 3第一部分 投标邀请函湛江市城乡居民大额及大病医疗补助保险承保服务采购招标文件 采购编号：ZJCG2013-009湛江市政府采购中心 4投标邀请函湛江市政府采购中心受采购人的委托，采用公开招标方式对湛江市城乡居民大额及大病医疗补助保险承保服务项目进行采购，欢迎符合相关条件的供应商参加投标。 一、项目名称：湛江市城乡居民大额

3、及大病医疗补助保险承保服务。二、招标编号：ZJCG2013-009。三、项目内容：具体详见招标文件项目需求 。四、投标人资格要求：1、国内具有独立法人资格或独立承担民事责任和服务能力，并经中国保监会批准设立，取得经营保险业务许可证的保险企业,一家保险公司为一个投标人。2、必须是以经营健康险保险业务为主, 在中国境内经营健康保险专项业务 5 年以上，具有良好市场信誉的保险公司。3、具有经营医疗及人寿保险业务的网络系统支持，实行信息系统微机化管理，有利于提高运作效率和风险控制水平。4、必须由其法人公司向采购人出具同意按保障型（盈亏率 3%以内)方式承办湛江市城乡居民大额和大病医疗补助保险业务的承诺

4、函, 并委托其省级经营保险服务机构参加投标, 湛江市经营保险服务机构负责具体运作管理。本次招标文件规定的保障型（盈亏率 3%)方式是指：年度盈亏率在 3%以内时保险公司自负盈亏；盈利超过 3%的部分 50%纳入医保基金，亏损超过 3%的部分医保基金负担 50%。5、具有检察机关出具的查询行贿犯罪档案结果告知函 。6、具备政府采购法第二十二条规定的条件。五、购买招标文件的时间：2013 年 2 月 7 日至 2013 年 2 月 22 日（每天上午 8:30 至11:30，下午 3:00 至 5:30；节假日除外） 。六、购买招标文件的地点：湛江市政府采购中心标书售发室。本招标文件不接受邮购。七

5、、招标文件售价：人民币 200 元/套（售后不退） 。八、购买本招标文件时须提交以下资料：1、有效期内的企业法人营业执照副本复印件（加盖公章） ；2、有效期内的税务登记证复印件（加盖公章） ；3、有效期内经营保险业务许可证复印件（加盖公章） ；4、法定代表人委托书原件及被委托人身份证复印件（带原件核对） 。九、投标截止时间及开标时间：2013 年 3 月 5 日上午 9 时 30 分（北京时间） 。湛江市城乡居民大额及大病医疗补助保险承保服务采购招标文件 采购编号：ZJCG2013-009湛江市政府采购中心 5十、递交投标文件地点：湛江市政府采购中心候标室。十一、开标地点：湛江市赤坎区人民大道

6、北 57 号湛江市政府采购中心会议室。十二、特别说明：购买招标文件而不参加投标的供应商，应在开标前 2 个工作日以书面形式函告集中采购机构。集中采购机构联系方式：1、集中采购机构：湛江市政府采购中心；2、地址：湛江市赤坎区人民大道北 57 号（汽车城二楼） ；3、邮政编码：524000；4、咨询购买招标文件事宜：联系人：李小姐；联系电话：0759-3359823；传真：0759-3359823； 5、项目咨询电话：0759-3359813(黄小姐) ； 6、关于投标保证金的咨询电话：0759-3351652（罗生） ；7、有关本项目的补充(更正)通知和招标结果查询请注意浏览湛江市政府采购网：h

7、ttp:/本项目不举行答疑会，项目需求具体详情可向采购人了解。采购人联系方式:1、采购人：湛江市社会保险基金管理局2、联系人：谭生3、联系人电话：13822589733湛江市政府采购中心二一三年二月七日湛江市城乡居民大额及大病医疗补助保险承保服务采购招标文件 采购编号：ZJCG2013-009湛江市政府采购中心 6第二部分 项目需求湛江市城乡居民大额及大病医疗补助保险承保服务采购招标文件 采购编号：ZJCG2013-009湛江市政府采购中心 7项目需求一、项目名称: 湛江市城乡居民大额及大病医疗补助保险承保服务。二、项目内容及预算价格：序号 设备名称 单位 数量保费预算单价(元/人/年)小计（

8、元）1 湛江市城乡居民大额医疗补助保险 人 6370000 15.2 968240002 湛江市城乡居民大病医疗补助保险 人 6370000 3 19110000预算总价：115934000.00 元三、项目概述：本次招标是承办湛江市城乡居民大额医疗补助保险和城乡居民大病医疗补助保险业务的商业保险公司，由政府购买服务，以满足城乡居民多样化的健康需求。投标的商业保险公司必须能够严格执行国家发改委关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见 （发改社会20122605 号） 、 湛江市城乡居民基本医疗保险试行办法 (湛府200843 号) 的有关规定及 2012 年 7 月 30 日市政府常务会议纪要（

9、 201213 号）精神。湛江市城乡居民大额及大病医疗补助保险参保人员每年约 637 万人。湛江市城乡居民大额医疗补助保险费预算按当年参保总人数每人每年 15.2 元的标准筹资，湛江市城乡居民大病医疗补助保险费预算按当年参保总人数每人每年 3 元的标准筹资。保费筹资标准原则上三年不变，当因医保政策调整影响保险公司赔付时，经政府批准可适当调整保费标准。四、项目要求：（一）参加居民大额和大病医疗补助保险的对象是已参加湛江市城乡居民基本医疗保险的人员。（二）参加居民大额和大病医疗补助保险不受年龄和身体健康状况的限制。（三）严格执行政府有关文件的规定，保障参保人的待遇，医保政策与商业保险公司的保险条款

10、相抵触时，按医保政策保障参保人的待遇，不受保险条款的约束。（四）保险公司需在社保经办机构(含五县市社保局) 设立城乡居民大额和大病医疗补助保险服务机构，配备不少于 140 人的专业管理队伍和不少于 8 辆的交通工具。（五）保险公司要积极配合和参与社保经办机构的各项医疗保险经办、监管工作, 加强对基本医疗保险参保病人特定门诊、住院医疗的管理。（六）城乡居民大额和大病医疗补助保险参照城镇职工基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准、定点医疗机构管理办法进行管理。经社保经办机构审核湛江市城乡居民大额及大病医疗补助保险承保服务采购招标文件 采购编号：ZJCG2013-009湛江市政府采购

11、中心 8属于基本医疗保险范围的参保人的住院医疗费用, 商业保险公司必须予以认可。（七）参保人的医疗待遇支付办法: 1.城乡居民大额医疗补助保险参保人在定点医疗机构发生医疗保险范围内的住院医疗费用，由个人、基本医疗保险（住院统筹基金和大额医疗补助）和大病医疗补助保险按规定承担。基本医疗保险按比例支付起付标准以上、最高共付限额以下的住院费用。乡镇卫生院和一、二、三级定点医院的起付标准分别为 100 元、100 元、300 元和 500 元，支付比例分别为 80%、75%、65%和 50%；其中四种参保人（五保户、低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、农村户籍 70 岁以上的老人）住院治疗不计住院起付

12、标准，按所住医院类别增加 10%的报销比例，大额医疗补助与统筹基金支付比例相同。缴费一档（缴费标准 50 元） ，统筹基金和大额医疗补助年度最高支付额为 16 万元。其中 3 万元以下由住院统筹金支付，3 万元以上 16 万以下由大额医疗补助支付。缴费二档（缴费标准 80 元） ，年度累计最高报销金额为 18 万元。其中 3 万元以下由住院统筹金支付，3 万元以上 18 万以下由大额医疗补助支付。符合医保政策在异地就医的住院医疗费用自付比例按本市同等医疗机构级别相应增加 5 个百分点。经社保经办机构和承保公司共同审核后，参保人医疗费由社保经办机构与定点医院直接结算（异地就医的由社保经办机构与个

13、人直接结算） 。2.城乡居民大病医疗补助保险参保人住院基本医疗保险累计支付 5 万元以上，年度最高支付限额（一档 16 万元，二档 18 万元）以下相应的个人自付比例部分大病医疗补助支付 50%， （十四岁及十四岁以下的参保人，大病医疗补助支付 60%） ；对超过年度最高支付限额符合医保政策范围内住院费用大病医疗补助支付 70%，全年基本医疗保险和大病医疗补助累计最高支付限额一档为 25万元，二档为 30 万元（十四岁及十四岁以下的参保人，大病医疗补助不设最高支付限额） 。经社保经办机构和承保公司共同审核后，参保人医疗费由社保经办机构与定点医院直接结算（异地就医的由社保经办机构与个人直接结算）

14、 。（八）城乡居民医保大额及大病补助保险以自然年度为一个受保期。承保期从 2013年 1 月 1 日起至 2015 年 12 月 31 日止共 3 年。（九）保险费湛江市城乡居民大额及大病医疗补助保险保费分季度支付给保险公司。保费筹资标准原则上三年不变，当因医保政策调整影响保险公司赔付时，经政府批准可适当调整保费标准。四、其他要求见采购文件第五部分采购合同（格式） 。湛江市城乡居民大额及大病医疗补助保险承保协议书（格式）中未尽事宜由签订双方协商补充。湛江市城乡居民大额及大病医疗补助保险承保服务采购招标文件 采购编号：ZJCG2013-009湛江市政府采购中心 9第三部分 投标人须知湛江市城乡居

15、民大额及大病医疗补助保险承保服务采购招标文件 采购编号：ZJCG2013-009湛江市政府采购中心 10投标人须知一、有关说明1.1 适用范围：依据中华人民共和国政府采购法及有关法律法规制定本须知。本项目的集中采购机构、采购人、投标人及有关各方当事人适用本须知。1.2 招标范围：本招标文件所需采购的货物及相关服务等，具体内容及要求详见本招标文件第二部分项目需求及相关附件资料。1.3“采购人、用户”是指湛江市社会保险基金管理局。1.4“集中采购机构”是指湛江市政府采购中心。1.5“采购监管科”是指湛江市财政局政府采购监管科。1.6“投标人”是指在国内经合法的工商注册登记、具有从事本项目的经营范围

16、和能力、并依循正当途径通过集中采购机构的资格登记审查后获取本招标文件的供应商,1.7“有效投标人”是指在规定时间内按要求递交投标文件和缴交投标保证金、并经评标委员会评定确认符合要求的投标人。1.8“中标人”是指经中标公告后，收到集中采购机构发出的中标通知书并按规定缴交了中标服务费的投标人。1.9“质疑人”是指已参加本招标采购项目活动并以书面形式在按质疑规定的时间及有关要求向集中采购机构提出质疑的投标人。1.10“服务” 是指除货物和工程以外的其他政府采购对象,其中包括：投标人须承担的运输装卸、安装、技术支持、培训以及招标文件规定的其它服务。1.11 本文件的专业技术内容如涉及到有官方或行业法定

17、规定的标准、要求、规范指引、限制和禁止性内容时，应必须以法定技术规范为准；没有涉及法定规范时，则以本文件约定的技术要求为准。1.12 本文件所有涉及知识产权的产品、设计、专利权、商标权和版权，投标人必须确保采购人拥有其合法的、不受限制的无偿使用权，并免受任何侵权诉讼或索偿，否则，由此产生的一切经济损失和法律责任由投标人承担。1.13 投标有效期：（1）投标有效期是指招标文件所规定的投标截止期后的一段时间，在这段时间内，集中采购机构可以就本项目对投标人进行资质审查、确定其为中标人及授予合同，投标人不得对投标文件的实质性内容做出修改，并且以投标保证金进行担保。（2）特殊情况下，集中采购机构可于投标有效期期满之前，要求投标人同意延长投标