1、青岛市西海岸新区幼儿入园登记表幼儿园 年 月 日姓名 乳名 性别 出生年月日所报班级 是否第一次入园 是否健康籍贯 是否独生子女 血型家庭成员情况父亲 母亲姓名出生年月文化程度工作单位职 务单位电话家庭住址户口所在地身份证号码联系电话是否有低保证 是否留守儿童是否外省迁入 幼儿身份证号码幼儿主要由何人照顾接送 联系电话家长签字 园长意见备注青岛市西海岸新区幼儿入园基本情况调查表家长您好：为了能够了解幼儿入园前基本情况，以便幼儿园能够根据每位幼儿特点有针对性地开展教育，促进幼儿全面和谐健康发展，特做此项调查。 请家长在选择的内容上打，并如实填写相关内容，谢谢您的合作。幼儿园 幼儿姓名 年 月 日
2、序号 项目 表现情况 备注1 食欲 旺盛 一般 厌食2 爱吃的食物3 不爱吃的食物4 会不会正确使用勺子吃饭 会 不会5 是否要在大人的提醒下才能入睡 是 不是6 平均每天睡眠总时间7 会不会自己穿脱衣服 会 不会8 愿意与小朋友一起玩 愿意 不愿意9 是否怕生 是 不是10 敢于在集体面前讲话演 敢 不敢11 是否怕打针 是 不是12 喜欢玩什么玩具13 需要哪些特殊照顾14 对哪些药物过敏您孩子的身体是否有以下特殊情况遗传史 是否 过敏史 是否 疾病史 是否血友病 药物过敏 先天性心脏病乙肝 鱼虾过敏 痢疾神经精神病疾病 水果过敏 高烧抽搐史其他 其他过敏史 关节习惯性脱臼史癫痫病15其他疾病史
