1、10金 山 区 高 层 次 人 才 创 业 扶 持资 金 项 目 申 请 表申报年度 企业名称 （盖章）通讯地址 联 系 人 手机 联系电话 邮政编码 E mail 主管单位 金 山 区 科 学 技 术 委 员 会 1填 报 说 明一、本填写说明仅供金山区高层次人才创业扶持资金项目申请表使用。二、申请企业应根据申请表中明确要求逐项认真填写，内容叙述文字简练、简明扼要，书写一律打印。 三、金山区高层次人才创业扶持资金为后补贴项目，企业申报时需提供相关支出凭证。四、主管单位：指企业注册地所在的镇（金山工业区、第二工业区）。五、所属技术领域：请参考 2016 版国家重点支持的高新技术领域，填写 企业
2、所属的技术领域一级目录：电子信息、生物与新医药、航空航天、新材料、高技术服务、新能源与节能、资源与环境、先进制造与自动化。六、研究开发费用：指企业用于技术创新的支出，含产品的技术研发、小（中）试研究、技术（工程）中心建设、实验室、测试平台、技术引进（含无形资产）、知识产权保护、人才培养等支出的全部费用。七、申请表须附上规定的有关附件资料（详见附件材料要求）。八、申请企业必须确保书面材料和电子文本的一致性。2一、 企业基本情况企业名称 主管单位统一社会信用代码 税务管理码通讯地址 邮 编姓 名 性 别 身份证号最高学历 任现职时间 手机企业法人代表情况联系人 电话 手机联系人邮箱 传真开户银行开
3、户账号注册登记类 型 01.国有企业 04.联营企业 07. 有限责任公司02.集体企业 05.股份合作企业 08. 股份有限公司03.私营企业 06.外商投资企业 09. 港、澳、台商投资企业 企业职工总数 人 大专以上 人 大学本科 以上 人研究开发人员数 人 企业注册资金 万元注册成立时间 年 月 日所属技术领域已获专利授权数 件 其中发明专利数件知识产权情况正在申请专利数 件 其中发明专利数件3已获软件版权数 件 专有技术数件企业近两年内（2016、2017 年度）是否受过行政处罚，如有请真实填报并说明：主要股东及所占股权比例（注：企业的股权比例必须 100填满。对于自然人股东过多的企
4、业，填写股份较大的股东，其余小股东请合并起来填写。）序号 股东名称（全称） 是否上市公司 是否境外公司或外籍所占股份（%）投资方式1 是 否 境外外籍否2 是 否 境外外籍否3 是 否 境外外籍否4 是 否 境外外籍否4简述企业总体情况： 简述项目技术创新状况：（技术来源背景、技术创新点、技术先进程度、技术成熟度以及与国内外同行技术分析比较） 经营业绩、行业中的地位与竞争优势：（请提供相关数据） 公司主要团队成员及组织架构：（请分别介绍主要负责人及其他相关人员工作经历、5专业背景、业绩等，以及在团队中发挥的作用） 未来市场预测与营销策略：（主要描述行业情况、产品市场预测、项目产品生产发展战略与
5、营销实施计划） 简述今后发展思路：（主要描述企业提高核心竞争力和可持续发展能力的思路，企业发展规划，吸纳融投资情况，有无上市计划等） 近三年经济效益预测：年份产量(件/个/台)销售额(万元)利润(万元)纳税(万元)出口额(万美元)201820192020二、企业财务状况 单位：万元2016 年末 2017 年 12 月（预估数）主营业务收入其中：产品销售收入其它技术性收入净利润缴税总额总资产6总负债资产负债率 % %研究开发费用研究开发费用总额占主营业务收入总额比 % %特殊情况说明：三、高层次人才情况姓 名 性 别 出生时间 年 月 日民 族 户籍状态 政治面貌毕业院校 文化程度 例：大学本
6、科所学专业 最高学位 学士/硕士/博士 公司职务身份证号 如外籍人士，请提供有效身份证明7是否拥有知识产权/或参与知识产权项目研发请列出知识产权编号，并提供相关附件是否获得地市级人才计划请具体列明，并提供相关附件（例如：金山区领军人才、领军人才后备队、青年拔尖人才、科技功臣奖、科技英才奖等）是否获得省部级及以上人才计划请具体列明，并提供相关附件（例如：两院院士、国家“千人计划”、“万人计划”入选者、上海市领军人才、上海市技术带头人、浦江人才等）教育经历（从最高学历写起，最多不超过 3 项）序 号 时 间 学 校 名 称 所学专业 学 历 学 位123工作经历（从近期工作经历写起，最多不超过 5
7、 项）序号 时 间 单 位 名 称 职务123458个人简介及自我评价：（主要包括个人研究能力和学术技术水平、对所属科学技术领域和相关产业影响等方面情况）个人创业经历、产业化经历或企业管理经历描述：主要工作业绩与突出贡献：9四、高层次人才创业扶持资金申请申请区级专项经费 万元 企业目前已投入资金 万元申请政府补贴主要用途 金额（万元） 申请政府补贴主要用途 金额（万元）1.设备购置费 7、2、材料测试费 8、3、办公用房租金 9、4、5、6、个人承诺：本人上报材料内容可靠，相关数据真实。本人承诺对上报材料内容的真实性承担法律责任。申请人签字：年 月 日企业承诺：本企业申报材料内容可靠，相关数据真实。本企业承诺对申报材料内容的真实性承担法律责任。（公 章）法定代表人（授权人）签章：年 月 日金山区科学技术委员会意见：（公 章）年 月 日
