1、 药 品 冷 链 物 流 运 作 规 范 国 家 标 准达 标 企 业 复 核 申 报 表申报单位 （盖章）申报日期 中 国 物 流 与 采 购 联 合 会 医 药 物 流 分 会 制全 国 物 流 标 准 化 技 术 委 员 会 医 药 物 流 标 准 化 工 作 组 制法人代表 网 址地 址 邮 编联 系 人 职 务联系电话 手 机E-mail 传 真请准确填写以下信息：总车辆：_台；自有普通车：_台；自有冷藏车：_台； 冷藏箱或保温箱容积_冷藏箱或保温箱数量_冷藏车、冷藏箱或保温箱是否经过验证： 是 否运输网点数量及主要区域：运输能力主要运输线路：干线： 零担： 配送：自有配送占比： %
2、；外协配送占比： % ；仓储能力_(请填写您公司所拥有库的总个数) 总仓储面积：_平方米 冷库（28）_平方米；_立方米；阴凉库（20）_平方米；_立方米；常温库（1030）_ 平方米；_立方米；其他温度区（ ）_平方米；_立方米；冷库是否经过 GSP 验证： 是 否信息化水平在使用的系统或功能包括： （填写选项字母）A.订单管理系统 OMS B.仓储管理系统 WMS C.车辆管理系统 D.运输调度系统 E.配送系统 F.GPS 系统 G.温湿度监控系统 H.结算系统 I.其他是否为协会会员 是否参与过药品冷链物流运作规范国标试点企业培训业务范围：列举 KPI 考核项目（与冷链运输相关，例如运
3、输及时率等等）：企业所获荣誉：医药合作客户（请提供上下游客户，流通或生产企业或医院等终端）提供附件：（以下材料请提供近半年以内的数据，总共分为 5 部分）一、质量管理体系：1) 质量管理体系清单及相关文件2) 记录及凭证保存时限相关文件二、运输要求：3) 冷藏药品装载要求4) 冷藏药品发运流程5) 承运商管理及相关文件6) 异常处理方案及实际案例相关记录7) 冷藏车日常检查记录或冷藏（保温）箱的使用记录、蓄冷剂的冷冻记录8) 物品交接单（应包括基本信息、温度记录、签字确认等信息）9) 温度数据现场打印单三、温度监测和控制10)某日冷藏车温度记录（至少每 5 分钟自动记录一次，当监测的温度值超出
4、规定范围时，至少每 2 分钟一次）11)温度异常处理记录12)温度记录保存时限相关文件13)运输过程中实时温度监测截图14)温度监测和控制等设备校验报告（自动温度记录设备最大允许误差应当符合以下要求：测量范围在 0-40之间，温度的最大允许误差为0.5；测量范围在-25-0之间，温度的最大允许误差为1.0 ）四、设施设备15)验证计划16)验证报告（箱、车的空载、满载、年度极端天气）17)保温箱、冷藏车使用操作18)温度数据采集终端不少于 2 个/厢体（辆），冷藏（保温）箱至少 1 个19)温度监控系统的验证报告五、人员配备20)质量负责人及药品冷链管理工作人员参与药品冷链培训的证书21)提供
5、培训管理制度、年度培训计划22)培训相关记录（签到表、照片、考核等）23)直接接触药品的人员健康证或体检报告24)有 GSP 证书或第三方物流资质的请提供相关证明25)公司简介单位意见：年 月 日（盖章）填表说明请认真填写申报表，并于 2018 年 10 月 1 日（物流企业）、2018 年 10 月 12 日（生产流通企业）之前将申报表（加盖公章）以及附件电子版或扫描件材料发送至中物联医药物流分会秘书处：有疑问的地方请联系：中物联医药物流分会标准部 王晓晓 15911188972 刘洋 18401600052郑重声明1、标准达标企业将遵守中物联医药物流分会组织的国标达标企业的规则和程序，保证申申报表中陈述内容真实，一经发现有故意隐瞒、虚报等行为，将取消申报资格。2、申报企业所发送的材料，中物联医药物流分会郑重声明为申报企业进行严格保密。
