1、1珠海市城乡居民低保救助金申请审批表 区 镇（街） 档案编号:以下内容为申请人填写，填写前 请详细阅读填写说明申请人姓名 联系电话 共同生活家庭成员数户籍地址家庭基本情况现居住地址与申请人关系 姓名性别年龄 学历就业（就学）情况现或最近工作( 就读)单位 身份证号码人员类型户籍地 本人家庭成员情况工资、奖金、津贴、补贴等劳动报酬性收入因劳动合同解除或终止获得的经济补偿金、赔偿金离退休养老金、失 业保险金自谋职业收入 村集体经济分红 生活补助费、 抚 恤金法定赡养人、抚养人或扶养人应给付的赡养费 、抚养费或扶养费储蓄存款利息、有价 证券红利、保 险给付金收入出租或变卖家庭财产获得的收入继承的遗产
2、和接受的赠予 实物收入( 按市场价计算)由市、区民政部门认定的其他应计入的家庭收入家庭 收入 (元/月)当月家庭人均月收入 前三个月家庭人均月收入(含当月)房产 没有 商品房_套 自建房_ 套 拆迁安置房_ 套机动车辆（非生产用、非残疾人专用车） 没有 摩托车_ 辆 汽车_辆银行存款 (含现金） 没有 有_元有价证券 没有 有_元家庭 财产其他衣食 住房 教育家庭月支出情况 医疗支出 水电费 家庭成员通讯费家庭收入和家庭财产查询委托兹有本人 （姓名），为申请珠海市城乡居民低保救助金家庭代表，在此授 权委托 区民政局及 镇人民政府（街道办事处），可以对本人家庭收入及家庭财产状况进行调查。授权委托
3、人签名（按印）：年 月 日声明保证1.本人保证以上填写内容均属实；2.愿意配合低保工作人员的各项调查工作，并如实反映情况；3.当家庭收入、家庭财产和家庭人口等家庭基本情况 发生变化时，及时告知相关部门；4.法定就业年龄内且有劳动能力的家庭成员主动就业，参加劳动部门举行的就业培训，接受有关部 门推荐就业;尚未就业的，积 极参加公益性劳动（每月不少于 4 次）。 申请人签名（按印）：年 月 日填写说明1、所有栏目须如实填写，不留空。列表选项打“ ” ；2、申请人须是具有完全民事行为能力的家庭成员，特殊情况可由监护人或村（居）委会代为申请；3. 本表格一式两份，区民政部门、镇（街）各一份；4. 就业
4、（就学）情况按“在职” 、 “无业” 、 “离退休” 、 “义务教育/高中/中专/中技/职高/全日制高等教育学生” 、 “务农”填写；户籍地填写，珠海市内的要具体到村(居)，珠海市外的要具体到市（区、县） ；5.人员类型按以下方式填写（可多选）：A1: 特困人员；A2: 麻风病人；B1：持有中华人民共和国残疾人证的残疾人；B2：经相关职能部门依法鉴定完全丧失或大部分丧失劳动能力的家庭成员；B3：患有珠海市补充医疗保险特定重大疾病病种的家庭成员；B4：60 年代精简退职职工；B5：60 周岁以上人员；B6：在校学生（在义务教育、高中、中专、中技、职高和全日制高等教育阶段的学生）;B7: 单亲家庭
5、中的未成年人;C：其他人员；6.家庭收入栏，家庭收入指申请当月申请人家庭应收或已收到的收入，收入不稳定的按申请前三个月收入的平均值计算；填写“实物收入、其他收入”时请注明项目名及金额；7.家庭财产栏“其他”项是指除房产、银行存款(含现金)、有价证券、机动车辆以外的其他家庭财产；8.家庭月支出栏按前 2 个月的家庭月平均支出计算； 9.关于不计入家庭收入范围规定，可详细阅读珠海市最低生活保障实施办法第八章。2以 下 内 容 由 相 关 部 门 填 写本 栏 由 镇 （街 ）填 写公示结果： 无异 议 有异 议，异 议是 工资、 奖金、津贴、补贴等劳动报酬性收入因劳动合同解除或终止获得的经济补偿
6、金、赔偿金离退休养老金、失业保险金自谋职业收入 村集体经济分红 生活补助费、 抚恤金法定赡养人、抚养人或扶养人应给付的赡养费、抚养费或扶养费储蓄存款利息、有价 证券红利、保 险给付金收入出租或变卖家庭财产获得的收入继承的遗产和接受的赠予实物收入(按市场 价计算)由市、区民政部 门认 定的其他应计入的家庭收入收入豁免 重残未成年抚养人 收入 元 退休金 元 被安置就业残疾人个人 收入 元当月家庭人均月收入 前三个月家庭人均月收 入( 含当月)房产 没有 商品房_套 自建房_ 套 拆迁安置房_ 套机动车辆（非生产用、非残疾人专用车） 没有 摩托车_ 辆 汽车_辆银行存款(含现金） 没有 有_元有价
7、证券 没有 有_元其他核查意见： 经调查核实，申请人家庭收入和家庭 财产符合申 请低保条件。 经调查核实，申请人家庭收入和家庭 财产不符合申 请低保条件。核查人签名： 年 月 日家庭收入和家庭财产核查情况民主评议(评议小组成员镇街不少于 1 人)意见：评议小组成员 人（其中街道 人）参加民主评议。 其中 人认为申请人家庭符合申请低保条件，超过(不足)评议成员三分之二。 其中 人认为申请人家庭不符合申请低保条件，超过(不足)评议成员三分之二。 其他意见： 评议小组成员签名： 年 月 日 镇（街）审核意见 经调查核实 、民主评议，根据珠海市最低生活保障 实施办法 条 款规定，申请人家庭不符合领取珠
8、海市低保救助金条件。 经调查核实、民主评议 ，符合 领取珠海市低保救助金条件的家庭成员数 人，其中 A类 人，B 类 人，C 类 人，现予上 报。其它意见： 经办人签名： （盖章）审核人签名： 分管领导签名： 年 月 日当地低保标准核定领取低保救助金家庭成员数家庭规模系数 类系数 1 类系数 0.85 类系数 0.8 类系数 0.75低保对象分类增发救助金额A 类 人增 发 元， B 类 人增发 元，C 类 人增发 元区民政部门审批意见核发家庭月低保救助金额：（当地低保标准家庭人数-家庭收入）家庭规模系数+ 低保对象分类增发救助金额=3 经调查审核，根据珠海市最低生活保障实施办法 条 款规定，申请人家庭不符合领取珠海市低保救助金条件。 经调查审核，申请人家庭符合领取珠海市低保救助金条件，核定发放救助金 元/月，从 年 月至从 年 月。 珠海市低保救助金领取证编号：（盖章）经办人签名： 审批人签名： 年 月 日珠海市民政局制
