1、1草种质量检验机构资格考核申 请 书申请机构名称： *草种质量检验站 申请日期： *年*月*日 中华人民共和国农业部制2填 写 须 知1填写本申请书前请阅读草种质量检验机构考核管理办法、草种 质量检验机构考核准则等有关规定。2本申请书用计算机打印，字迹清楚。3本申请书所选“ ”内打“” 。4本申请书须经申请机构法定代表人或被授权人签名、申请机构盖章有效。5本申请书的检验项目范围按照草种质量检验机构考核准则和草种检验规程规定的要求填写。例如：检验项目可填扦样、净度分析、发芽 试验、水分、品种 纯度鉴定等；检验 内容如水分测定可填低恒温烘干法、高温烘干法，种子健康测定可填吸水纸法、砂床法、琼脂皿法
2、等；适用范围如水分测定采用低恒温烘干法可填草种检验规程 水分测定5.1.1 所列的适用种类。6本申请书的自查情况主要填写申请机构近年来的管理体系运行及技术能力内容。7本申请书书面文本有关项目填写页数不够时可用 A4 纸附页，但须连同正页编第 页，共 页。8本申请书亦适用于扩项申请、复查申请。9本申请书一式两份，并提供电子版本。3一、申请机构概况机构名称 *草种质量检验站挂靠法人名称 *草种管理站机构地址 上海市*区*路*号*室邮政编码 2* 联系电话 021-12345678电子邮件 *.com 传真 021-12345678行政负责人 张三 联系电话 1*联系人 李四 职务 *固定电话 02
3、1-* 移动电话 1*人员总人数 * 名，其中扦样员 * 名，室内检验员 * 名，田间检验员 * 名场所 恒温 * m 2，非恒温 * m 2，小区种植试验田块 * m 2总体状况仪器 主要仪器设备 * 台（套） ，固定资产 * 万元 二、申请类型和检验项目范围（一）申请类型 首次 扩项（证书号： 有效期截至： ） 复查（证书号： 有效期截至： ）（二）申请检验项目范围4序号 检验项目 检验内容 适用范围 备注1 水分 低恒温烘干法、 高温烘干法， 草种检验规程 水分测定5.1.1 所列的适用种类等2 * * *三、申请机构基本条件（一）机构法律地位本机构于 * 年 * 月由 *市委机构编制委
4、员会 批准设置，批准文号为 *市委编*号 。法律地位 独立法人 非独立法人法人名称： *草种管理站 法人证书编号: 组织机构代码: 法人情况法定代表人： * 固定电话： 021-12345678 （二）检验人员序号 姓名 性别 年龄 职称 现任职务 /岗位 文化程度 所学专业 检验员类别及日期1 张三 男 50教授级高级农艺师站长 本科 植保 田间（2006）扦样（2007）2 李四 男 35 高级农 艺师 检验员 本科 农学 扦样（2008）3 * * * * * * * *（三）检验场所序号 名 称 用 途 面 积（m 2）1 检测室 检测样品 *2 档案室 存档 *3 * * *（四）仪
5、器设备 5技术指标序号 仪器名称 型号数量 测量范围准确度等级或不确定度溯源方式主要用途使用日期 备注1 全自动光照培养箱 GZP-250A 1 0-50 1 校准发芽测定 20112 电热恒温鼓风干燥箱DHG-9070A 2 50250 1 校准水分测定 20163 * * * * * * * *（五）管理体系文件管理体系文件已按照草种质量检验机构考核准则要求进行编制，具体内容详见随本申请书递交的下列材料： 质量手册 程序文件 作业指导书 记录、表格、报告式样等四、管理体系运行及技术能力自查情况自查内容 自查情况 备注内审情况（包括时间、覆盖面、不符合项、纠正措施跟踪验证等）*年*月*日内审
6、，覆盖草种质量检验机构考核准则和草种检验规程全部要素，其中：不符合项：*纠正措施：*跟踪验证：*管理评审情况（包括时间、评审结论及其措施落实等）*年*月*日管理评审，评审结论：1.*2.*3.*措施落实：*6自查内容 自查情况 备注历次考核认定发现的不符合项及申请机构采取的纠正措施和措施跟踪验证情况根据实际情况填写。管理体系重大变化情况（包括管理体系文件、检验项目范围、负责人、主要仪器设备等）1.管理体系文件2.检验项目范围3.负责人4.主要仪器设备*参加能力验证情况（包括日期、计划名称、结果和后续处理）参加*年*月*日*能力验证计划，结果为*，后续处理：*参加*年*月*日*能力验证计划，结果
7、为*，后续处理：*参加*年*月*日*能力验证计划，结果为*，后续处理：*受到相关方的申投诉以及对申投诉的处理情况根据实际情况填写。7五、申请机构声明1. 本机构自愿申请草种质量检验机构资格考核认定。2经与草种质量检验机构考核准则对照，认为本机构已基本满足相应的条件和要求。3. 遵守国家有关草种质量检验机构考核管理的规定和要求，愿意向考核机关提供检验机构考核认定所需的任何资料和信息，并为现场评审工作提供方便。4. 保证申请材料所填写信息真实、准确。法定代表人/被授权人签名： 日 期： （申请机构公章）六、挂靠法人单位及上级主管部门意见挂靠法人单位意见负责人（签名）： （法人单位公章）年 月 日上级主管部门意见 负责人（签名）： (主管部门公章）年 月 日
