1、- 1 -介休市公共租赁住房家庭复审表2018 年 9 月街道办事处（乡镇） 社区 保障类型：公租一类 申请人姓名性别 年龄 上年度人 均收入身份 证号 工作单位 照片联系 电话低保证号 优抚证号 现住房地址产权 性质 建筑面积 人均面积姓名 与申请人关系性别 年龄 身份证号上年度收入工作单位或学校家 庭 成 员情况车辆 有 无 车牌 所有人 购置价工商注册 有 无企业名称信用代码家庭财产情况入股情况 有 无投资额- 2 -新增住房 有 无面积（m2）地址其他需补充情况家庭现状照片（内景、外景各一张，3 寸） 经审核，该家庭 2018 年度符合（不符合）公租房复审条件。审核人： 负责人： （盖
2、章）年 月 日户籍地社区（村）意见 - 3 -备注：1、复审标准：介政办发（2018）64 号2、本复审表格一式三份，第一类指原廉租房，第二类指原公租房。复审家庭应对复审类别认真核对，区别填报。经审核，该家庭 2018 年度符合（不符合）公租房复审条件。审核人： 负责人： （盖章）年 月 日民政部门抽检意见审核人： 负责人： （盖章）年 月 日住建部门抽检意见审核人： 负责人： （盖章）年 月 日户籍地办事处（乡镇）意见 - 4 -3、申请人应使用黑色或蓝色墨水笔认真填写，字迹要工整、清楚、整洁，要求填写的内容不得漏填,不得随意涂改，否则重新填写。复审时需提交保障家庭成员当前收入、住房情况等证
3、明附后，有车辆的需提供车辆购置发票、有工商注册信息的提供相关手续、有企业股份的提供入股证明、有新增住房的提供住房材料。4、以上申报内容，申 请人及家庭成员系依法如实申报，如有不实，由此引发的一切经济损失和法律责任由本人承担。5、本次复审时间：自 9 月 11 日起-9 月 21 日止，未在 规定时间内复审的，按不再符合廉租住房配租条件处理。介 休 市 申 请 保 障 性 住 房 家 庭 财 产 和 收 入 查 询授权书授权人 身份证号 联系电话 因本人申请保障性住房，根据有关规定，同意审核工作中涉及到本人家庭财产和收入的查询权授予本人所在社区、办事处、民政局、住建局及其工作人员。请公安、劳动和
4、社会保障、税务、工商、金融等部门和机构凭此授权书予以配合。查询内容：家庭财产（车辆、个体工商登记或者投资办企业、银行存款、股票、基金、期货、商业储金型保险及缴费）和家庭财产性收入（缴纳社会保险、报税与完税）、投资性投入、经营净收入、工薪收入、出售财物收入、转移性收入以及其他收入。查询所涉及的家庭成员：姓名 与户主关系 身份证号码1、 2、 - 5 -3、 4、 此授权书自授权人签字之日起生效。授权人（签字、手印）：年 月 日说明：授权人签字手印包含所有需查询家庭成员的签字手印。第二部分：身份信息及其他所需材料1、承租家庭成员身份证复印件2、承租家庭成员户口簿复印件3、承租家庭婚姻状况证明复印件
5、4、承租人为单身时，需提供单身证明- 6 -第三部分：证明材料1、承租家庭成员收入情况证明2、承租家庭成员住房情况证明3、其它所需材料附后- 7 -（所需证明一式三份，复印无效）收 入 证 明兹证明我单位 同志（男、女） ，身份证号 ，2017 年度年收入 元。特此证明- 8 -单位（公章）：负责人：年 月 日（适用于国有企事业单位，较大型私企）收 入 证 明兹证明我社区 同志（男、女） ，身份证号 ，2017 年度年收入 元。特此证明- 9 -居住地社区（公章）：负责人：年 月 日收 入 证 明兹证明我社区居民 同志（男、女） ，身份证号 ，其本人无工作，无任何收入。特此证明居住地社区（公章）：- 10 -负责人：年 月 日个人收入报告本人 （男、女） ，身份证号 ，现在 处工作，2017 年度年收入 元，工作性质为 。报告人：年 月 日证明单位（章）： 居住地社区意见：（公章）负责人： 负责人：
