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江苏CA电子证书业务申请单.DOC

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2、是 否业务类型电子签章其他业务 签章变更 签章重做 其他:单位信息(申请单位证书业务,填写以下信息)* 单位全称* 单位地址* 法人姓名 * 法人联系电话* 法人证件类型 身份证 其他: * 法人证件号码统一社会信用代码号(三证合一,只填写此号码)组织机构代码号 营业执照注册号税务登记证号 地税管理码其他证件名称 其他证件号码个人信息(申请个人证书业务,填写以下信息)* 姓名 * 联系电话* 证件类型 身份证 其他: * 证件号码业务信息* 所属单位名称* 姓名 * 性别 男 女* 证件类型 身份证 其他: * 证件号码* 手机号码 * 固话号码* QQ 邮箱 * 证书办理方式 现场 邮寄经办

3、人信息回寄地址电话声明:申请单位,加盖公章(复印件无效),代表已授权经办人;申请个人,签名或加盖个人章(复印件无效),代表已授权经办人。1、 本单位/本人在办理江苏 CA 证书业务时所提供的资料全部真实,如有虚假导致的一切后果由本单位/本人承担。2、 本单位/本人已认真阅读并同意遵守江苏 CA 电子证书服务协议中的条款,违反条款导致的一切后果由本单位/本人承担。3、 证书签发后,江苏 CA 将证书当面或邮寄给经办人,经办人从获得电子证书起,视为本单位/本人同意接受证书。单位证书 * 单位(公章):* 经办人签名:* 申请日期:个人证书 * 本人签名(个人章):* 经办人签名:* 申请日期:业务受理人签名 受理日期业务审核人签名 审核日期

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