1、淄博市建筑施工安全文明标准化小区申报表申报单位 （盖章）推荐单位 （盖章）工程项目 填报时间 淄博市建筑安全与设备管理协会制1工程 项 目名称 住宅楼 总 数量 栋 建 设总 面 积 m2工程地址 本期开工 栋 数 栋 本期开工面 积 m2建 设单 位 资质 等 级 项 目 负责 人监 理 单 位 资质 等 级 项 目 总监规 划 设计单 位 主要 结 构形式 总 建筑面 积 m2施工 总 承包 单 位 企 业经济 性 质 资质证书编 号栋 号 承 包 分 包 情 况序号 栋 号 建筑面 积 结 构形式形象进 度开工日期竣工日期 承 包 单 位资质等 级 法人代表 项 目 经 理企 业 安全生
2、 产许可 证编 号123456789102申 报单 位防 护 用具 检测 、一 线 作 业 人 员 安全教育培 训 、起重机械登 记备 案及委托咨 询 、危 险 性 较大分部分 项 工程管理、 专职 安全 员 配 备 及履 职 工作 记录 、安全 监 理等工作均有效落 实 。安全管理（ 10分） 高 处 作 业 （10分）文明施工（ 15分） 施工用 电 （10分）脚 手 架（ 10分） 物料提升机与施工升降机（ 10分）基坑工程（ 10分） 塔式起重机与起重吊装（ 10分）模板支架（ 10分） 施工机具（ 5分）共 检查单项 工程数 总计 平均得分（ 100分）安全网及起重机械 检测 情况建
3、设三方自检情况 建设三方意见（施工企 业 盖章） （监 理 单 位盖章） （建 设单 位盖章） 年 月 日区 县或监 督科意 见工程安全 监 督机构（ 签 章） 年 月 日 3检查组意 见 评审组意 见 市安全与 设备协 会意 见协 会 负责 人 签 字： （协 会盖章）年 月 日说明：、淄博市建筑施工安全文明小区申 报 表 是申 报 “安全文明小区 ”的申 报 材料之一；2、分包 单 位 紧 接在 总 包 单 位的下行填写并在建筑面 积栏 中注明分包的分部分 项 ；3、本表的 监 理 单 位、 设计单 位和承包情况等 栏 目可以加附 页 ；4、报 表填写必 须认 真、准确、 齐 全、真 实 ，书 写（打印）正 规 。
