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编号：门诊号：人工流产（负压吸宫、钳刮）术术前知情同意书姓名 年龄 岁。 末次月经 。初步诊断为 。我自愿在 行人工流产（负压吸宫、钳刮）术。通过咨询我了解到：人工流产（负压吸宫、钳刮）术是一种比较简单、安全的手术终止妊娠的方法，具有手术时间短、出血较少、术后恢复快的特点。医生已向我说明了术中可能发生人流综合征，出血，极少数人可能出现空吸、漏吸、吸宫不全、子宫穿孔、偶有羊水栓塞发生，术后可能偶发宫腔粘连、感染、月经絮乱、继发不孕等情况，当然我已明白医生会采取有效措施尽可能避免这些情况发生，同时医生已和我讨论有关术后采取适宜的避孕方法等问题，我已详细阅读了手术须知，并表示充分理解，根据自己目前情况，我自愿配合医生行人工流产（负压吸宫、钳刮）术。受术人签名 身份证号码 年 月 日或家属签名：
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