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住院病历质量评分表项目评估要素缺陷内容标准实扣分说明病案首页10使用部颁首页未填首页或未使用规定首页-5/乙级使用部颁首页（中医、中西医结合病历首页使用国家中医药管理局统一标准）。所有栏目必填并符合“住院病案首页填写说明”，有的用适当数字填写；栏目中没有可填内容的填写“-”。职业须填写具体（如公务员等）；年龄要具体，要写上岁（或月，天），不能用“成”等；入院时间与体温单时间一致，药物过敏须填写具体的药物名称；入、出院诊断名称要基本符合ICD-10的规范（中医、中西医结合病历还应包括中医诊断，代码符合中医病证分类与代码），手术操作名称及代码（包括骨穿、胸穿、腰穿及各种内窥镜检查）按照ICD-9-CM3的编码执行。损伤中毒的外部原因应填写具体（如意外触电等），不能笼统填车祸外伤等。传染病报告传染病漏报-5/乙级医师签名缺科主任和（副）主任医师签名-4缺主治医师签名-2缺住院医师签名-1.5门（急）诊诊断未填写-1填写有缺陷-0.5入院诊断未填写
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