1、无锡市不动产登记申请书（表三）收件号： 网申号：国有建设用地使用权 集体建设用地使用权 房屋（构筑物）所有权 其他 现房抵押 抵押预告登记 抵押预告登记转正式登记 在建工程抵押 在建工程转移预告登记 其他 抵押设立 抵押转移 抵押变更 抵押注销 最高额确定 申请类型一般抵押 最高额抵押 双方申请 单方申请 抵押权人（抵押预告登记权利人）或抵押权受让人姓名（名称） 证件种类 证 件 号 码 通讯地址及邮编 联系电话代理人抵押人（抵押预告登记义务人）或抵押权转让人姓名（名称） 证件种类 证 件 号 码 通讯地址及邮编 联系电话申请人情 况代理人房屋/土地坐落债务人 联系电话抵押物面积 土地 （）
2、房屋 （）债权数额（最高债权数额） （元）抵押物价值（元）不动产抵押情况债务履行期限（债权确定期间）备注信息收集声明：本申请书信息系依法定 职权收集，用于不动产登记和登记资料利用。抵押权人或受让人 抵押人或转让人1.申请登记事项是否为真实意思表示是 否2.多个标的同时抵押的，上述询问事项是否适用于该批抵押物其他不动产是 否3.代理申请的，是否为委托人真实意愿表示是 否4、是否需要委托他人领取权证：是，代理人姓名：证件号码： 否5.其他问题： 1.申请人与身份证明记载的主体是否一致 是 否2.申请人民事行为能力为 完全 限制 无3.申请登记事项是否为真实意思表示 是 否4.申请登记不动产是否存在
3、登记簿记载以外其他共有人 是 否5. 多个标的同时抵押的，上述询问事项是否适用于该批抵押物其他不动产 是 否6. 抵押物价值确定方式 协议，议定价值：评估，备案号：7.代理申请的，是否为委托人真实意愿表示 是 否8. 监护人是否具有代理资格 是 否9.其他问题：申请人（代理人）承诺所提交的登记申请材料、申请信息真实、合法、有效，询问事项经确认无误。如有任何虚假，由申请人（代理人）承担由此引致的法律责任。抵押权人或受让人（签字或盖章）： 抵押人或转让人（签字或盖章）：代理人： 代理人 ：年 月 日 年 月 日询问人 询问日期以下内容领证时填写不动产登记证明已全部签收领清。领证人（签字）： 领证时间：
