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湖 南 省 兽 药 GSP 检 查 验 收 申 请 书申请企业名称： 申 请 日 期： 年 月 日 受 理 部 门： 受 理 日 期： 年 月 日 湖南省畜牧兽医局制湖南省兽药检查验收申请书企业名称地 址邮政编码仓库地址仓库面积经营方式经营面积经营范围经济性质 开办时间职工总数年平均销售额（万元）法定代表（企业负责人）职务 学历及技术职称质量负责人 职务 学历及 技术职称质量管理员 职务 学历及技术职称联 系 人 电话 传 真电脑设备 现场考察与审查评价意见年 月 日 县畜牧水产局审查意见年 月 日市畜牧兽医水产局审批意见年 月 日 许可证编号 （201 ）兽药经营许证字 号有效期 自 年 月 日至 年 月 日备注企业基本情况企业人员情况一览表填报单位： 填报日期： 年 月 日序号 姓名 职务 学历 所学专业 技术职称 备注123注：1、填报本表时，请将学历证书及专业技术职称证书的复印件附后。2、表中的质量负责人、质量管理人员等应在职务一栏中注明。已参加县级以上兽医行政管理部门培训、考核的应备注。经营企业门面、仓库平面示意图
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