1、环境毒理与污染控制技术安徽省重点实验室开放课题申 请 书课题名称:申 请 人: 电话：申请人单位:电子邮箱:申请日期: 2018 年 月 日填 写 说 明一、 撰写申请书前，请先认真阅读环境毒理与污染控制技术安徽省重点实验室开放课题管理办法和环境毒理与污染控制技术安徽省重点实验室 2018 年度开放课题申请指南 。二、 本申请书为申报环境毒理与污染控制技术安徽省重点实验室开放课题的主要材料，请按提纲认真撰写各部分内容，表内栏目不能空缺，无此项内容时须填“无” 。三、 “课题名称”应简洁、明确，字数不超过 20 个汉字。四、 各部分空格不够时，可自行加页。五、 纸质申请书单面打印 1 份，申请人
2、和课题组主要成员在纸质申请书上签字，并加盖单位公章（二级单位公章有效） ，按申请指南上的联系方式邮寄至环境毒理与污染控制技术安徽省重点实验室。1一、 基本信息姓名 性别 国别出生年月日 职称证件类型 身份证 护照 证件号码主要研究方向最后学位 取得时间申请人信息所学专业 授予单位课题名称申请资助金额 万元项目基本信息 研究期限 2019 年 1 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日项目摘要（300 字以内）：关键词（用分号隔开，最多 5 个）课题组主要成员（注：不包括课题申请人）序号 姓名 性别 出生年月 学位 职称 项目分工 本人签名12342二、经费申请表（金额单位：万元）科目
3、申请经费 计算依据与说明科研业务费（1）材料费研究经费（2）测试化验加工费合计三、申请书正文（请参照以下提纲，要求内容翔实，层次分明，重点突出，不超过 5000 字）1.项目的立项依据2. 拟解决的关键科学问题3. 主要研究内容3. 研究目标4.拟采取的研究方案及可行性分析（包括有关方法、技术路线、实验手段、关键技术等）5.本项目的特色与创新之处6.年度研究计划及预期研究成果四、申请人主要学术经历和学术成果（请参照以下提纲）1.主要学术经历2.主要学术成果（5 篇代表作论文、从事过的主要研究项目、获奖和专著等）3五、申请人承诺与实验室审批申请人承诺：我保证上述填报内容真实、准确。如果获得资助，我将履行项目负责人职责，严格遵守中国科学院合肥物质科学研究院和环境毒理与污染控制技术安徽省重点实验室的有关规定，切实保证研究工作时间，按计划认真开展研究工作，按时报送有关材料。若填报失实或在项目执行过程中违反有关规定，本人将承担全部责任。申请人（签字） 日期： 年 月 日所在单位意见：单位负责人（签章）： 单位公章： 日期： 年 月 日环境毒理与污染控制技术安徽省重点实验室意见：实验室负责人（签章）： 实验室公章： 日期： 年 月 日
