1、1辽宁省中药配方颗粒科研专项项目申请书项目名称： 申报单位： 项目牵头人： 联系电话： 填表时间： 辽宁省卫生计生委辽宁省工信委 制辽宁省食药监局 2018 年 月 日2一、项目基本信息项目名称研究周期单位名称 单位性质通讯地址 邮政编码所在地区 单位主管部门联系电话 组织机构代码传真号码 单位成立时间药品生产许可证生产范围及证书证号 颗粒剂 中药饮片 其他 证书编号：GMP 证书认证范围及证书编号 颗粒剂 中药饮片 其他 证书编号：项目申报单位企业资质完成中药配方颗粒生产工艺规程、质量研究和质量标准生产工艺规程 种，质量研究 种 ，质量标准 种姓 名 性 别单位名称 出生日期职 称 最高学位
2、从事专业 通讯地址项目牵头人移动电话 身份证号码姓 名 性 别单位名称 通讯地址固定电话 移动电话联系人传真号码 电子信箱单位名称 单位性质 组织机构代码参与单位总经费经费来源（万元）企业投资3其他摘要（简要说明项目立项必要性、项目目标、主要内容、拟解决关键问题以及组织方式等，限 800 字）4二、项目研究背景分析5三、项目目标和内容6四、项目研究方案和技术路线7五、拟解决的关键问题8六、年度计划和考核指标9七、基础条件和优势（一）项目申报单位和参加单位或团队基本情况（说明项目申报单位及各参加成员单位的所有制性质，生产范围，GMP 等相关资质认证情况，主营业务, 近三年主要经济指标完成情况等。 ）（二）项目申报单位和参加单位或团队与项目实施任务的相关优势和基础情况（需阐明完成项目预期目标的技术、人才、机制、设施设备优势等，并说明以往业绩和成就，承担相关中药标准研究、检验检测任务等情况）（三）项目牵头人及主要骨干人员的情况(主要相关研究，特别是药效学研究、标准研究与制定方面的基础)10（四）项目的主要人员情况序号 姓名 性别 年龄 身份证号码 职称/职务 学历 专业项目中职务及任务 所在单位
