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病史采集+病例分析(颐恒老师)(共12页).doc

病史采集初步诊断:一、现病史1根据主诉及相关鉴别询问 病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志等) 主要症状的特点(变化部分:程度、类型、性状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间) 伴随症状(变化部分:其他17个症状) 全身状态,即发病后一般状态(饮食、睡眠、二便、体重、精神状态等)2诊疗经过 是否到其他医院就诊过,做过哪些检查 (到医院做过的检查项目)。 治疗用药情况,疗效如何?(应具体询问治疗的方法和药物,有无疗效。)二、既往史 药物过敏史、手术史、传染病史等相关病史(变化部分:本系统相关疾病和并发症) 红色部分 需要修改病例分析消化系统疾病诊断公式共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带(烧心、反酸、返食)3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小

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