1、出口食用动物饲用饲料生产企业登记备案申请表申请单位： 监管机构： 日 期： 福州海关填 表 说 明1. 本 表 一 式 三 份 ，要 求 用 黑 色 或 蓝 色 钢 笔 填 写 或 打 印 ，字 迹工 整 。2. “生 产 单 位 饲 料 检 验 机 构 名 称 ”是 指 饲 料 生 产 单 位 的 饲 料 质量 检 测 机 构 名 称 ，如 “质 检 科 ”。3. “主 要 检 验 项 目 ”是 指 饲 料 生 产 单 位 对 饲 料 实 施 检 验 的 检 验项 目 。4. “生 产 许 可 证 编 号 ”是 指 国 务 院 农 业 行 政 主 管 部 门 颁 发 的 生产 许 可 证 编
2、 号 。5. “产 品 批 准 文 号 ”是 指 由 省 、自 治 区 、直 辖 市 人 民 政 府 饲 料管 理 部 门 对 饲 料 添 加 剂 、添 加 剂 预 混 合 饲 料 核 准 的 文 号 。6. “生 产 饲 料 种 类 ”是 指 生 产 的 供 出 口 食 用 动 物 饲 用 的 饲 料 种类 。7. “适 饲 动 物 种 类 ”是 指 生 产 的 不 同 种 类 、不 同 编 号 的 饲 料 主要 适 用 于 何 种 动 物 和 何 种 年 龄 段 的 动 物 。请 分 别 填 写 ，表 中 填 写不 下 的 ，可 附 页 说 明 。8. “生 产 能 力 ”是 指 生 产
3、企 业 按 设 计 生 产 能 力 一 天 最 多 能 够 生产 供 出 口 食 用 动 物 饲 料 的 重 量 ，单 位 “吨 /天 ”。9. “饲 料 主 要 成 分 及 含 量 ”，生 产 的 不 同 饲 料 以 及 不 同 编 号 的饲 料 分 别 填 写 ，表 中 填 写 不 下 的 ，可 附 页 说 明 。10. “提 供 附 件 材 料 名 称 ”是 指 出 口 食 用 动 物 饲 用 饲 料 检 验 检疫 管理 办法 中要求申请单位提供的有关材料。11. 必须有申请单位加盖单位印章。(中文名)企业名称(英文名)法定地址法人代表 职务 联系电话传 真企业法人代码 企业法人营业执照
4、编号生产厂库地址 联系人 职务邮政编码 联系电话厂区面积(平方米)厂区建筑面积(平方米)生 产 单 位 饲 料 检 验机构名称 主要检验项目姓名 技术专业 饲料生产工艺流程简介检验技术人员情况生产许可证编号添加剂和添加剂预混合饲料产品批准文 号企业类别(在内选择)国营集体 私营合资 独资其他生产饲料品牌及代 码生产饲料种类 单一饲料 预混料 浓缩料 精料补充料 配合饲料 添加剂 其他适用动物种类生产能力(吨/天)饲料主要成分及含量主 名要 称添 及加 含剂 量申请登记备案饲料的主要成分药 名物 称添 及加 含剂 量提 材供 料附 名件 称申请企业声明本企业声明：本企业自愿申请作为出口食用动物饲用饲料登记备案生产企业，遵守海关总署制定的出口食用动物饲用饲料检验检疫管理办法的规定，并自愿接受出入境检验检疫机关的监督和管理。法定代表人： (签名、单位公章)年 月 日
