1、 长沙市公共租赁住房实物配租保障资格申 请 审 批 表（非定向配租外来务工人员）姓 名申请人身份证号码姓 名配偶身份证号码联系电话： 申请日期： 长沙市住房保障局印制一、申请人声明1、保 证 本 表 所 填 报 的 全 部 情 况 均 真 实 、合 法 、有 效 ，无 瞒 报 、误 报 、虚报 ，并 同 意 公 示 。2、同 意 授 权 政 府 有 关 部 门 核 查 本 人 及 家 庭 成 员 的 财 产 、收 入 、住 房 、婚姻 等 情 况 。3、如 有 虚 报 瞒 报 、弄 虚 作 假 ，一 经 查 实 ，同 意 无 条 件 退 出 所 承 租 的 公 共租 赁 住 房 ，5 年 内
2、不 再 申 请 本 市 住 房 保 障 ，并 承 担 由 此 带 来 的 所 有 经 济 损 失和 法 律 责 任 。4、享 受 长 沙 市 公 共 租 赁 住 房 保 障 政 策 后 ，保 证 将 原 租 住 单 位 公 房 、非住 宅 用 房 或 直 管 公 房 退 交 房 屋 产 权 单 位 。5、本 人 及 家 庭 自 申 请 至 享 受 公 共 租 赁 住 房 保 障 期 间 ，如 家 庭 的 住 房 、收 入 等 情 况 发 生 变 化 ，将 及 时 告 知 住 房 保 障 、民 政 等 政 府 相 关 部 门 ，并 接 受核 查 。经 核 查 后 不 符 合 条 件 ，同 意 无
3、 条 件 退 出 所 承 租 的 公 共 租 赁 住 房 。申 请 人 签 名 ： 配 偶 签 名 ： 。年 月 日二、申请家庭基本情况申请人姓 名 性别 年龄 身份证号码文 化程 度毕 业年 月婚 姻状 况未婚 已婚 离婚再婚 丧偶本 市户籍地址在长沙已工作年 限（ 年 月 日至年 年 月 日）务工地共生活的家庭成员 外 地户籍地址工 作单 位在长沙已连续缴交社会保险时间职务（职称）单 位地 址 居住证号 联系电话姓 名 与申请人关系 性 别 年 龄 身份证号码 工作单位 年收入家 庭成 员情 况申请人年收入 元/年 申请保障人口 人外来务工人员家庭情况家庭年总收入 元/年家 庭 年人均收入
4、 元/年家 庭 月人均收入 元/月居 住地 址 建 筑 面 积 m2现住房性 质租住集体宿舍 租住私房 租住直管公房 无固定住所租住单位公房 借住房屋 租住人才公寓 无房 其他现住房情况产权人姓 名 与产权人关系 区 属备注三、工作单位意见申请人于 年 月与我单位签订劳动 合同，劳动关系稳定。以上申报情况属实，同意申报。单位负责人签名(公章)： 联系电话： 年 月 日四、区住房保障局公示、审核意见我局于 年 月 日至 年 月 日对该申请人及家庭的相关情况进行了公示。公示结果： 。经审核，该户系 ，未申 请长沙市经济适用住房购房资格单和 经 适 货 补 凭 证 ，未 享 受 长 沙 市 廉 租 住 房 实 物 配 租 ，符 合 我 市 公 共 租 赁住房保障条件。同意办理该户公共租赁住房实物配租保障资格，请上级批示。（拟实物配租地址： 区 小区 栋 房。 ）经办人（签名）： 复核人（签名）： 负责人（签名）：年 月 日 年 月 日 年 月 日单位（公章）：年 月 日五、市住房保障局审批意见微机查档情况1、房屋产权记录情况：2、住房保障情况：3、“半边户” 保障情况：4、其他（如军人享受住房补贴情况、拥有事实房屋等）：查档人（签名）： 年 月 日初审意见初审人（签名）： 年 月 日复 审 意 见复审人（签名）： 年 月 日市住房保障局审批意见审批意见 审批人（签名）： 年 月 日
