1、建筑消防设施统计表单位名称地 址负 责 人 联系电话联 系 人 联系电话建筑面积 建筑层数建筑类型 使用性质各楼层使用情况建筑消防设施防火分区数量 防烟分区数量安全出口数量 疏散楼梯数量客梯数量 货梯数量消防电梯数量 防火卷帘数量疏散指示标志数量 应急照明数量防火门类型 甲级防火门（ ） 乙级防火门（ ） 丙级防火门（ ）防火门数量室外消防给水市政给水管数量 室外消火栓数量消防水池数量 容 量（m）室内消火栓室内消火栓数量 消防泵部位消防泵数量 消防泵流量（升/秒）水泵接合器数量 消防卷盘数量稳压泵数量 稳压泵流量（升/秒）气压罐数量 气压罐容量（m）火灾自动报警系统报警系统形式 区域报警系统
2、（ ） 集中报警系统（ ） 控制中心报警系统（ ）消防控制室位置 报警控制器数量联动控制器数量 消防电话插口数量感烟探测器数量 感温探测器数量声光报警数量 手动报警按钮数量其他探测器名称及数量系统状态自动喷水灭火系统系统形式 湿式（ ）干式（ ）预作用（ ）水喷雾（ ）水幕（ ）雨淋 （ ）自动喷水泡沫联用（ ）喷淋泵数量 流量（L/S）稳压泵数量 流量（L/S）气压罐数量 气压罐容量（m）喷淋头数量 水流指示器数量减压阀数量 所在位置报警阀数量 所在位置末端泄水数量 所在位置系统状态防排烟系统排烟风机数量 排烟口数量排烟风机排烟量（m/h） 排烟防火阀数量送风机数量 送风口数量送风机送风量（m/h） 防火阀数量系统状态气体灭火系统系统类型 CO2（ ）惰性混合气体（ ）七氟丙烷（ ）卤代烷（ ）其它（ ）系统形式 全淹没（ ）局部应用（ ） 喷头数量防护区部位 容积（m）钢瓶数量 单个钢瓶容量（L）系统状态消防电源及其配电情况电力负荷等级 发电机数量发电机容量 发电机启动方式发电机房位置其他消防设施备 注自动消防设施运行情况 检测时间检测单位 是否出具检测报告
