1、广州市城市排水设施信息登记表项目名称地理位置 区 路 街/村 号 类别 新建 改建 扩建项目性质 住宅 商业 办公 学校 科研 仓库 市政设施体育 厂房 其它重点排水户 是 否注：指排放工业污废水、医疗污水的企、事业单位；排放污水的宾馆、酒店、垃圾中转站、粪便处理场、屠宰场、养殖场、农贸市场等；排放污水的机动车清洗场和混凝土制品场等项目概况占地面积 m2 建筑面积 m2 投资规模 (万元)名称 资质等级设计单位 联系人及电话 证书编号化粪池 预处理设施 内部排水体制 周边市政排水体制 接驳市政排水管位置取消 设置 有 无 合流 分流 合流 分流 路检测设施 规划总用水量 生活污水量 生产污水量
2、 雨水量 合流水量有 无 m3/d m3/d m3/d L/s L/s主要污染物 预处理措施出户管(即项目排水管) 接驳的市政排水管编号 类别 管径 mm 流量 水质检测 井坐标 水质检测井标高 m 类别 管径(mm) 接驳井坐标 接驳井标高 m1234567备注根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得行政许可的，将依法予以撤销。我单位(本人)承诺对申报资料的真实性及数据的准确性( 含电子文档与图纸一致性)负责，自愿承担虚报、造假、瞒报等不正当手段而产生的一切法律责任。(设计单位 /验收单位盖章)年 月 日说明：选择带项时打“” ；排水管类别包括污水、雨水或合流管；标高为路面/井底标高，为广州市平面坐标系统和高程系统
