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等级医院评审医院感染管理要求一、手卫生（实地访视、抽查操作考核、调查访谈）（一）手卫生依从性（实地访视）观察手卫生依从性：医务人员在五个手卫生指征下（接触病人前、清洁无菌操作前、接触病人后、接触病人血液体液分泌物后、接触病人周围环境后）均应进行手卫生。手卫生依从性应95%。（二）手卫生正确性（抽查操作考核）抽考科室医务人员六步洗手法：不管在流动水下洗手还是用速干手消毒剂进行手消，均应按六步揉搓法进行揉搓；流动水下洗手时六步揉搓至少15秒；同时，在流动水下洗手后应进行干手。手卫生正确性应95%。（三）手卫生设施的配备情况（实地访视）应配备流动水洗手设施、洗手液、干手物品或设施、速干手消毒剂、手卫生宣教图等手卫生设施，且洗手设施均合格。（四）手卫生知识掌握情况（调查访谈）需全体人员100%知晓。（详见医院感染相关法律法规文件汇编（2013版）P164-171）二、多重耐药菌医院感染预防与控制（资料查看、实地访视、调查访谈）（一）多重耐药菌日常、终末消毒登记记录（资料查看）1.正确判定多重耐药菌，若不是多重耐药菌，不应将其登记。
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