血液和造血系统药理.DOC

1、药理学讲稿-第二十四章 血液和造血系统药理 第 1 页 共 5 页血液和造血系统药理血液是机体的重要组成部分，有机体要维持正常的生命活动，血液系统功不可没，血液主要有四大功能：1、运输功能：血液可运输 O2、蛋白质、糖类、脂肪等营养物质到全身各处，把组织细胞新陈代谢产生的废物如 CO2、尿素、肌酐排出体外。人体组织器官，尤其是一些重要器官如心、脑、肾需要充足的血和氧的供应，一旦缺血缺氧，会造成部分或全部功能损害。2、调节体温：血液是由水分组成的，水的比热寄存，大量吸收体内产生的热，使体温变化水明显。3、调节 PH 值，维护内环境的稳定：血液中存在着很多的缓冲对，如碳酸、磷酸缓冲对，具有抗酸抗碱

2、的作用，调节体液 PH 值。4、血液中有淋巴细胞、中性粒细胞、免疫活性物质，消灭外来病原微物生的入侵，血液中还有血小板和凝血因子，可止血和凝血，防止血液丢失。这样说来，血液是人体必不可少的，要实现血液的功能，必须满足以下要求：1、血液中的有形成分（RBC、Hb 、WBC ）量必须保证，是血液实施其功能的物质基础，否则功能将无法实现，血液中的有形成分少了贫血抗贫血药；2、血液在血管中运行，既要通畅，又不能外漏；出血止血止血药；凝血血栓抗凝药。抗凝血药抗凝途径：1、抑制纤维蛋白形成：肝素、香豆素类2、促进纤维蛋白溶解：链激酶、尿激酶3、降低血钙： 枸椽酸钠4、抗血小板聚集：阿斯匹林、潘生丁5、其他

3、：右旋糖酐一、肝素（一）来源：牛肺、猪小肠大量阴电荷，强酸性（二）机理：激活 AT（大 4 倍）（三）特点：1、快、强、短（体内肝素酶很快破坏）2、口服无效：大分子物质，不易通过生物膜3、体内体外均有效4、过量中毒可用硫酸鱼精蛋白解救（带阳电荷，强碱，1mg 可中和 100U） 。（四）用途：急性血栓栓塞性疾病、DIC 、其他（五）不良反应：过敏反应、自发性出血减少剂量、鱼精蛋白解救药理学讲稿-第二十四章 血液和造血系统药理 第 2 页 共 5 页（六）禁忌症出血性疾病血友病、手术后二、双香豆素（一）来源：黄陵零香草（二）机理：化学结构与维生素 K 相似 ，与维生素 K 竟争抑制、在肝脏的合成

4、。（三）特点：1、作用温和、缓慢、持久2、口服有效3、体内有效，体外无效4、过量中毒用维生素 K 解救（四）用途：血栓栓塞性疾病纤溶药链激酶 尿激酶（一）来源： 溶血性链球菌 肾细胞合成，从尿中提取的活性蛋白酶（二）特点：（1）间接作用（2）具有抗原性抗贫血药一、贫血：血液中红细胞数或血红蛋白值长期低于正常的病理现象。分为三类：1、缺铁性贫血： 亚铁血红素Fe2+ +原卟啉Hb （97% ） 珠蛋白RBC 血液损失过多或铁盐吸收不足所致小细胞低色素型贫血2、巨幼红细胞性贫血：由于叶酸或 VitB12 缺乏所致，大细胞、高色素型，叶酸、VB12合成 DNA 的原料细胞不能增殖分化 停留在幼稚阶段

5、细胞个子大、数量少、功能差、寿命短大胖子、虚胖子。3、再生障碍性贫血（再障）：骨髓生发中心具有造血功能感染、药物（抗癌药、氯霉素） 、放射性重金属、汞剂、杀虫剂、苯剂骨髓造血功能下降红、白、血小板下降20%的治愈率（中西医）换血或骨髓移植价贵。二、抗贫血药：目前临床上主要是采用补充疗法来治疗贫血，药物主要有三种：铁剂、叶酸和VB12。（一）铁制剂：1、铁的体内过程：药理学讲稿-第二十四章 血液和造血系统药理 第 3 页 共 5 页胃酸、VC、果糖 去铁蛋白结合Fe3+ Fe2+ 入血 Fe3+ 贮存半胱氨酸（还原） 转铁蛋白结合Fe2+ RBC Hb 血浆铁 2、缺铁的原因：不容易缺铁，每天从

6、胆汁、尿液、汗液、上皮细胞丢失 0.5-1.0mg，每天摄入铁有 25mg 左右，用铁锅烧饭， 主要是儿童（WHO 报告有 40%的儿童缺铁）原因有四：（1）来源不足： （2）吸收不良：慢性长期腹泻、萎缩性胃炎等；（3）丢失：慢性失血性疾病（溃疡、月经过多、钩虫病破坏红细胞）（4）相对缺乏：婴幼儿、哺乳期、妊娠期。3、药理作用与用途：作用：参与 RBC 和 Hb 的合成用途：缺铁性贫血。4、不良反应：胃肠剌激反应饭后服；便秘Fe 3+ +H2S 形成络合物 影响 Fe2+的吸收对肠壁的剌激少过量中毒：1 克引起急性中毒恶心、呕吐、休克、血性腹泻、重则死亡磷酸盐或碳酸盐洗胃+去铁胺。5、注意事项

7、：（1）对因治疗：偏食纠正（2）忌与抗酸药合用（3）不与牛奶（钙） 、茶叶（鞣质） 、四环素同用（络合） 。（二）叶酸 （三）VB121、来源： 绿色疏菜、肝、酵母 牛奶、蛋黄、动物内脏及微生物合成2、药理作用： （1）参与胸腺嘧啶核苷酸的合成（2）参与氨基酸互变（3）维持有鞘神经功能的完整性（4）促进四氢叶酸的循环利用3、缺乏的结果： 营养性巨幼红细胞性贫血 恶性贫血（巨幼贫+神经症状）4、缺乏的原因： 需要量很少（50ug/d ） 2-3ug/d妊娠或婴幼儿：300-400ug/d 2-3ug/d(1)摄入太少偏食 吸收减少（空肠吸收）（2）相对缺乏 “内因子” （胃壁细胞分泌的糖蛋白）药

8、理学讲稿-第二十四章 血液和造血系统药理 第 4 页 共 5 页（3）烹调不当不耐热 警卫员保证 VB12 不被消化（4）VB12 缺乏 液破坏到空肠吸收（5）长期用抗叶酸代谢药 （1）萎缩性胃炎：内因子分泌减少氨甲蝶啶：抑制癌细胞二氢叶酸还原酶 （2）胃次全切除：重症溃疡，胃癌不能识别正常细胞TMP：抑制细菌二氢叶酸还原酶乙氨嘧啶：抑制疟原虫二氢叶酸还原酶5、临床用途： （1）营养性巨幼贫 （1）恶性贫血（口服无效，需注射）（2）恶性贫血的辅助治疗 （2）巨幼贫辅助用药。二、促凝血药及抗凝血药内源性 纤溶酶纤维蛋白原 纤维蛋白外源性 抗凝血酶（AT、肝素辅助因子）与a、a、a、a、a 结合后

9、灭活纤维蛋白减少出血止血药（促凝药）纤维蛋白增加血栓抗凝药止血药止血途径：（1）促进纤维蛋白形成：VK（2）抑制纤维蛋白溶解：氨甲苯酸（3）直接作用于血管：垂体后叶素一、维生素 K（一）来源：天然 K1植物苜蓿 脂溶性高胆汁乳化后空肠吸收K2肠道菌群人工合成 K3K4 水溶性（二）药理作用：参与凝血因子、在肝脏合成（三）临床用途：1、维生素 K 缺乏引起的出血：（1）早产儿、新生儿颅内出血永久怀脑伤残（2）阻塞性黄疸、慢性长期腹泻（3）长期大剂量使用广谱抗生素（4）肝病、敌鼠钠中毒减少2、抗凝血药过量中毒：香豆素类，水杨酸类3、胆道蛔虫引起的胆绞痛药理学讲稿-第二十四章 血液和造血系统药理 第 5 页 共 5 页（四）不良反应：扩张血管二、氨甲苯酸（PAMBA）机制：纤溶酶形成减少用途：子宫、前列腺、肾上腺、甲状腺、肝、脾、肺、胰等手术出血激活因子多纤溶亢进出血。不良反应：过量血栓三、垂体后叶素：包括催产素和加压素，蛋白质，口服无效。药理作用：收缩血管，兴奋子宫平滑肌。用途：肺咯血、上消出血、产后大出血。禁忌症：高血压、冠心病、动脉硬化、心衰。