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班 主 任 工 作 、 循 环 教 学 经 历 （ 或 毕 业 班 教 学 工 作 ） 证 明 表姓名 性别 出生年月 联系电话现有专业技术资格名称取得时间 申报资格现聘任专业技术职务名称起聘时间 申报专业何年何月至何年何月任教 任教学校任教年限证明人签 字 证明人电话担任班主任经历 担任班主任工作累计年限 年，其中任现职以来 年。何年何月至何年何月任教 循环教学学段或毕业班证明人签 字 证明人电话循环教学经历或毕业班教学经历循环教学经历累计次数 次或担任毕业班教学工作年限 年。2011 2012 2013 2014 2015近五年评教优秀率单位审查意见兹保证 同志上述信息属实，符合申报资格规定的条件，如有隐瞒，我单位愿意承担相应责任。 公 章负责人签字： 年 月 日说明：证明人、单位审查人必须实事求是，如出现虚假证明必须负相应责任。
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