神经内科工作手册制作稿.doc

1、目 录第一篇 科室基本情况 .1第一章 科室介绍 .1第二章 神经内科主要医疗设备清单 .2第三章 神经内科医护人员一览表 .2第四章 神经内科医疗技术一览表 .3第五章 神经内科组织结构图 .4第六章 科室质量与安全管理小组人员和职责 .5第七章 科室发展目标和规划 .7第八章 神经内科医师岗位职责 .9第一节 科主任职责 .9第二节 副主任医师职责 .10第三节 主治医师职责 .10第四节 住院医师职责 .11第五节 科秘书职责 .12第二篇 医疗核心制度 .14第一章 首诊负责制度 .14第二章 危重患者抢救制度 .15第三章 三级医师查房制度 .15第四章 分级护理制度 .17第五章

2、抗菌药物分级管理制度 .19第六章 疑难病例讨论制度 .21第七章 死亡病例讨论制度 .22第八章 术前讨论制度 .22第九章 手术分级管理制度 .23第十章 手术安全核查制度 .25第十一章 会诊制度 .26第十二章 查对制度 .27第十三章 危急值报告制度 .31第十四章 值班和交接班制度 .33第十五章 病历管理制度 .34第十六章 新技术、新项目准入制度 .36第十七章 临床用血审核制度 .37附件：患者十大安全目标 .38第三篇 神经内科规章制度 .39第一章 与科室相关的医院规章制度 .39第一节 患者知情同意和告知制度 .39第二节 不良事件报告制度 .42第三节 医疗风险管理方

3、案 .44第四节 医疗风险防范控制制度 .48第五节 医疗风险防范控制流程 .48第六节 患者参与医疗安全管理的规定 .53第七节 医疗纠纷定责到人制度 .55第八节 入、出院工作制度 .57第九节 转诊、转科制度 .58第十节 转院、转科患者知情同意告知制度 .59第十一节 病情评估管理制度细则 .60第二章 神经内科工作管理制度 .63第一节 神经内科内部组织管理制度 .63第二节 神经内科岗位责任管理制度 .64第三节 神经内科医疗质量管理制度 .65第四节 神经内科服务质量管理制度 .67第五节 神经内科门诊工作制度 .68第六节 神经内科急救小组工作制度 .69附件：神经内科急救小组

4、成员名单 .69第三章 神经内科内部实施方案 .69第一节 神经内科人员紧急替代程序与方案 .69第二节 神经内科关于不良事件报告制度的实施方案 .73第三节 神经内科关于危急值报告制度的实施方案 .74第四节 神经内科关于保护患者隐私权管理制度和维护患者合法权益的实施方案 .75第五节 神经内科关于知情同意和告知制度的实施方案 .76第六节 神经内科无空床或医疗设施有限时的实施方案 .77第七节 神经内科医疗风险管理方案 .78第八节 神经内科关于主动邀请患者参与医疗安全的 .80实施方案 .80第四篇 神经内科诊疗指南及基本技术操作规范 .82第一章 中国卒中一级预防指南 2010 .83

5、第二章 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2010 .99第三章 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 .118表 5 静脉溶栓的监护及处理 .134第四章 中国吉兰-巴雷综合征（格林-巴利综合征）诊治指南146第五章 癫痫诊治指南 .155癫痫发作的国内分类 .155癫痫持续状态(status epilepticus) .159抗癫痫药的合理应用 .161第六章 蛛网膜下腔出血治疗指南 .165中国脑出血诊治指南（2014） .172第七章 2015 AHA/ASA 自发性脑出血最新诊疗指南 .178第八章 中国帕金森病治疗指南（第三版） .185第九章 中枢神经系统感染诊疗

6、规范 .200第十章 头痛诊疗规范（诊断、鉴别诊断、相关检查及治疗）210第十一章 重症肌无力 .222第十二章 运动神经元病 .229第十三章 脊髓疾病诊疗规范 .234第十四章 神经康复治疗 .250第一节 康复医学之言语治疗 .250第二节 神经内科脑血管病的康复锻炼指南 .253第十五章 颅内压增高综合症 .258第十六章 临床诊疗操作规范 .266第一节 胸膜腔穿刺术 .266第二节 腰椎穿刺术 .269第三节 腹腔穿刺术 .271第四节 骨髓腔穿刺术 .274第五节 心包腔穿刺术 .277第六节 导尿术 .279第七节 胃插管术 .283第八节 溶栓治疗规范 .284第九节 微创手

7、术操作规范 .287第十节 动脉瘤弹簧圈栓塞术 .302第十一节 心肺复苏指南 2010 .305第五篇 神经内科常用抢救药品的 .309用法用量和常用仪器设备的操作规程 .309第一章 19 种神经内科抢救药的用法用量、作用及特点、临床应用和注意事项 .309第二章 科室常用仪器设备的操作规程 .320第一节 医用手摇床 .320第二节 病区药用冰箱 .322第三节 微波炉 .324第四节 中心吸氧 .328第五节 中心负压吸引 .332第六节 电动吸引器 .338第七节 容积输液泵/注射泵 .345第八节 心电监护仪 .348第九节 血氧饱和度监测仪 .352第十节 快速血糖仪（雅培血糖仪

8、） .354第十一节 简易复苏囊 .358第 六 篇 神 经 内 科 应 急 预 案 及 急 危 重 症 处 理 流 程 .361第一章 神经内科应急预案 .361第一节 火灾应急预案 .361第二节 停电停水应急预案及程序 .363第三节 住院患者发生猝死的应急预案及程序 .364第四节 针刺伤（锐器伤）防范与应急处理 .365第五节 急危重症患者处理应急预案 .367第二章 神经系统危急重症的抢救 .372第一节 呼吸肌麻痹的抢救 .372第二节 急性脑血管病抢救方案 .376第三节 癫痫持续状态抢救方案 .384第四节 昏迷急救抢救方案 .387第五节 颅内压升高及脑疝抢救方案 .389

9、第七篇 院感管理 .391第一章 医务人员手卫生与监管制度 .391附件：医务人员手卫生的标准操作规程（SOP） .392第二章 医务人员血液体液（锐器伤及粘膜）职业暴露防护制度 .396附件：医务人员职业暴露应急处理、随访流程 .398第三章 多重耐药菌感染及定植患者交班制度 .399第四章 多重耐药菌医院感染预防与控制措施 .399第五章 病房医院感染控制制度 .402第八篇 合理用药和抗菌药物管理 .404第一章 抗菌药物临床应用管理办法 .404第一节 总则 .404第二节 组织机构和职责 .405第三节 抗菌药物临床应用管理 .406第四节 监督管理 .412第六节 附则 .414附

10、件 1：平江县第一人民医院抗菌药物临床应用供应目录及分级管理目录（2015 年） .415第二章 抗菌药物合理应用管理制度 .417第三章 抗菌药物临床应用实施细则（2009 年版） .418第四章 神经内科 2015 年抗菌药物临床合理应用管理方案 .425第九篇 合理用血管理 .428第一章 合理用血制度 .428第一节 各血液成分输血指南、用量及临床合理用血指征428第二节 临床输血申请与审核 .443第三节 紧急用血流程 .448第四节 输血前检查与交叉配血 .451第五节 血液输注与护理 .451第六节 血制品管理和输注时间限制 .453第七节 常见输血不良反应处理 .453第八节

11、输血反应报告 .455第九节 输血事故报告 .456第十节 输血后评价管理 .456第十一节 用血病历记录 .459第十二节 平江县第一人民医院临床输血申请分级管理、审核、报批制度 .460第十三节 平江县第一人民医院输血前告知制度 .461第十四节 平江县第一人民医院临床用血前评估和用血后效果评价制度 .462第十五节 平江县第一人民医院血液保护、实施储存式自身输血的规定 .463第二章 输血相关流程 .467第一节 输血流程（2015 年） .467第二节 临床用血流程（2015 年） .468第三节 输血管理流程（2015 年） .469第四节 临床输血应急预案及非同型输注流程（2015

12、 年）470第五节 常见输血不良反应处理流程（2015 年） .471第六节 互助献血与血费报销流程（2015 年） .472第七节 输血标本采集与送检流程（2015 年） .473第八节 输血流程（2015 年） .4740第一篇 科室基本情况第一章 科室介绍神经内科前身为内一科，2003 年单独成立以神经系统疾病为主，兼治血液系统疾病的内科科室。现有床位 83 张，拥有医护人员 33人；其中副主任医师 2 人，副主任护师 1 人，高年资主治医师 2 人，住院医师 3 人，主管护师 1 人，护师 13 人，护士 9 人，护理员 2 人，承担着本学科的临床、教学和科研工作，科室大力弘扬团队精神

13、，具有强大的科室凝聚力，始终把握国内外先进的理念和技术，不断吸收，开展新技术、新项目，确保了科室综合水平的不断提高，同时科室注重医患沟通，重视患者参与医疗安全，丰富了科室建设的内涵。神经内科以治疗神经系统疾病为特色，科室重视神经系统疾病的规范化治疗，诊疗处理与国际接轨，诊疗范围包括各种脑血管疾病、癫痫、中枢神经系统感染、运动神经元病、运动障碍性疾病、脊髓疾病、肌肉疾病等。神经内科主任，赵拥军，副主任医师，从事神经内科工作 23 多年，积累了丰富的临床经验。擅长于神经内科急危重症病人、疑难病人抢救及处理，良好的医德医风获得全县广大病友的一致好评。科室全体医护人员团结协作，共同进步，严谨的学风、高

14、超的技术、高尚的医德，加上一支高素质的医疗队伍，使得我科在本地区乃至同级县级医院均处于领先地位。1第二章 神经内科主要医疗设备清单多参数监护仪 病房 14 台脑血管治疗仪 病房 2 台输液泵 病房 1 台注射泵 病房 13 台电动骨钻 病房 1 台红外线治疗仪 病房 1 台第三章 神经内科医护人员一览表神经内科医师一览表序号 姓名 年龄 最高学历 工作年限 职务 专业技术职称1 赵拥军 47 岁 本科 23 年 科主任 副主任医师2 曾翔 44 岁 本科 22 年 科副主任 副主任医师3 张琨 36 岁 本科 12 年 主治医师4 李伟 34 岁 本科 9 年 科秘书 主治医师5 李丽 25 岁 本科 2 年 住院医师6 严雷 24 岁 本科 2 年 住院医师7 黄 矗 26 岁 本科 2 年 住院医师神经内科病房护理人员基本情况一览表序号 姓名 年龄 工作年限 职称 学历 职务