外科专业病历书写模板（大病历）示例1主诉：右上后牙缺失5年，右下后牙松动3个月。现病史：6年前因右上后牙自发痛于外院“杀神经”，术后无自发痛5年前右上后牙咬硬物后断裂缺失，无自发痛、咬合痛，无红肿、流脓。未行任何治疗。3个月前觉右下后牙食物嵌塞痛，后出现松动，伴咬合痛，无自发痛、夜间痛。一周前牙周科洁治，并建议拔除患牙。检查：45无龋，III度松动，叩痛（+），牙龈无红肿、瘘管。46缺失，44无龋，I度松动，叩痛（-）。17、16残根，色褐，探软，无疼痛，不松，叩痛（-），断端齐龈。15D银汞充填体悬突，牙不松，叩痛（-）。X线示：45根周大面积低密度影，骨质吸收至根尖，牙体无低密度影。16 见三残根，根管内见充填影像，骨质均吸收至根下1/3,根周膜影像不清晰，根尖无病变，腭根与上颌窦底距离约1mm.17见两残根，骨质吸收至根下1/3，根尖无病变，近中根根尖远中弯曲。既往史：原发性高血压，2型糖尿病。药敏史：磺胺类全身情况：原发性高血压，最高150/100mmHg,平日服用硝苯地平，控制在130/80mmHg.2型糖尿病，未服药，自觉
