1、第五类 食品经营许可现场核查表（适用于食品经营管理单位）经营者名称： 地 址： 贮存场所： 核查日期： 主体类别：食品销售连锁企业总部；餐饮服务连锁企业总部；餐饮管理企业；其他 经营项目：食品经营管理（食品销售、餐饮服务）结果判定核查内容 核查和评价标准 编号核查项目的重要性 符合 不符合不适用（合理缺项）建立食品采购、配送电子管理台帐，详细记录供货商信息、产品采购信息和门店信息，包括名称、地址、联系方式以及配送食品的品种、数量等。 1 *1.食品追溯系统 制作一式两联以上的配送清单，分别由总部和门店留存。 2 *食品贮存场所不得设在易受到污染的区域，距离粪坑、污水池、暴露垃圾场（站） 、旱厕
2、等污染源 25m 以上，并设置在粉尘、有害气体、放射性物质和其他扩散性污染源的影响范围之外。 3 *食品和非食品（不会导致食品污染的食品容器、包装材料、工具等除外）库房分开设置。 4 *冷藏、冷冻柜（库）数量和结构能确保食品分类存放。 5 *食品库房有足够数量的食品存放架（柜） ，确保食品分类、上架（进柜）存放。 6 *常温库房有良好的通风、防潮设施。 7 *冷冻（藏）库设有可正确指示库内温度的温度计。 8 *有相应的食品添加剂存放设施。 9 *2.食品贮存场所与设施库房的门装有防鼠设施（如设不低于 60cm 的防鼠板或木质门下方以金属包覆） 。可以自动闭合的密闭非木质门，无需安装防鼠板。 1
3、0 *接触食品的设备、工具、容器、包装材料等符合食品安全标准或要求。 11 *3.设备、工具和容器 根据待配送食品的品种、数量、配送方式，配备相应的食品分装（包装）设备。 12 *4.运输设备、设施配备与配送食品品种、数量相适应的封闭式专用运输车辆和专用密闭运输容器，车辆和容器内部材质和结构便于清洗和消毒。 13 *核查内容 核查和评价标准 编号核查项目的重要性结果判定符合 不符合不适用（合理缺项）冷藏食品运输车辆配备制冷装置，使运输食品的中心温度保持在 10以下；加热保温食品运输车辆应使运输食品的中心温度保持在 60以上。 14 *5.培训场所和设备设施设置相应的食品安全培训场所和设备设施，
4、为下属门店管理人员和从业人员提供食品安全法律法规和食品安全经营管理制度培训。 15 *设置与配送的食品品种相适应的检验室，面积不小于 10。 16 *6.食品检验室 配备相应的检验设施和检验人员，具有对生鲜食品原料和非预包装食品进行农药残留、兽药残留等指标快速检测的能力，有条件的配备常规检验设备设施。 17 *核查结果：核查项目总数 项，不符合项目总数 项，其中关键项 项，重点项 项，一般项 项。核查意见局（所）核查人员 、 根据中华人民共和国食品安全法等有关法律法规的规定，对该单位的食品经营场所进行了现场核查，核查意见如下：通过 现场核查符合要求。限期整改 对照核查内容和评价标准限期进行整改完善。不予通过 退回整改后再行申请。核查人员签字： 、 年 月 日食品经营单位负责人签字： 年 月 日注：1本表共 17 项，其中关键项 10 项，重点项 4 项，一般项 3 项。*表示关键项，*为重点项，*为一般项；2项目中的内容如部分不符合，应作为不符合；3关键项允许不符合数为 0 项，重点项和一般项允许不符合总数4 项，其中重点项不符合数2 项。
