1、1广东省燃气经营（使用）许可证申请审批表申请单位： （盖章）申请日期： 年 月 日填 报 人：联系电话：2广东省建设厅制3填 表 说 明一、1-3 页由申请单位填写，4-7 页由有关部门填写。二、企业、单位名称要填全称，各项情况、数字要如实填写，用钢笔或手笔，字迹要清楚。三、有关栏目的解释1、燃气的经营（使用）性质分别对照。在相应的栏目内打“” 。2、如属兼营燃气，其资金总额，从业人数只列出燃气部份。3、用户数未领营业执照的新企业（或单位）按年计划数填，已在经营的企业（或单位）按上年实际数填写。4、年销量同上解释。四、随表须附上以下材料：1、企业营业执照（非法人单位和未领营业执照的新企业除外）
2、。2、法人代表（或单位负责人）证明文件及其身份证，安全负责人任职文件。3、专业技术人员职称聘书，有关上岗人员培训合格证件和操作证书。4、燃气储放场所四置图和平面布置图。5、安全管理制度、岗位防火责任制、操作规程、事故应急处理措施和服务公约。4单位名称详细地址 邮政编码主管部门 经济性质法人代表 安全负责人注册资金 自有流动资金 万元主营：范围兼营：经营方式 批发 零售工业 家庭使用 商业 集体用户数（户）年销售量（吨）燃气主要来源15储放场所占地面积 m2 最高储量 m3瓶库建筑结构 耐火等级设施或设备名称 型号或规格 数 量 使用证有效期限站点储运设施情况设施或设备名称 型号或规格 数 量 配置场所消防安全设施情况26姓 名 性别 年龄 职 务 职 称 学 历 有否持证上岗主要从业人员情况送交文件目录备注37企 业 （单 位 ）主 管 部 门 意 见年 月 日消防部门意见年 月 日48燃 气 主 管 部 门 审 批 意 见年 月 日59燃 气 经 营 （使 用） 许 可 证证 号发证日期 年 月 日有效期限 至 年 月 日发证人签字 领证人签字第一次年 月 日年审记录 第二次年 月 日610变更登记查处记录7
