1、起 重 机 械 定 期 (首 次 )检 验 申 请 表检 验 类 别 （ 定 期 首 检 ） 编 号 ：申请单位名称申请单位通讯地址申请单位联系人 申请单位联系人电话使用单位名称使用单位地址制造、安装许可证编号(型式试验证书编号)(实施首次检验的填写此信息)设备品种(型式) 型号 额定起重量 跨度 高度 室内/室外 注册代码（定检提供）提交的资料：按照附表：起重机械定期（首次）检验需要资料提供备注：申请单位联系人(签字)： (申请单位公章或者专用章)年 月 日附表 起重机械定期（首次）检验需提供的资料1 企业自检记录，检验报告，起重机械注册登记表或使用登记证2 起重机械定期（首次）检验申请表3
2、 产品设计文件（总图、主要受力结构件图、电气原理图、液压或者气动系统原理图、使用说明书等）4 产品质量合格证明（包括合格证、质量证明书等）5 特种设备制造许可证6 施工单位安装改造维修许可证7 整机型式试验证书（必要时提供型式试验报告）8 施工单位盖章确认的安装基础验收合格证明资料审核人员： 日期：资料接收人员： 日期：注 I-1：以上 3、4、5、6、7、8 只在首次检验时提供；I-2： 以上凡由申请单位提供的资料中为复印件的，应当加盖申请单位公章；I-3：申请表可根据设备情况附页填写。I-4：起重机械定期检验到期前一个月向检验单位提出书面申请。I-5：本表一式三份业务受理大厅一份，报检单位一份，随机资料存档一份。检验单位信息核定费用人员 核定费用收费人员 发票号收费情况 备注 付款方式 现金 转账 汇票检验单位地址:巴彦淖尔市临河区新华西街水源路 8# 业务大厅联系电话：0478-8700695 检验电话:0478-8248369表格下载网址：
