中医师承复习重点(方剂学).doc

1、方剂学第一单元 总论1 方剂与治法的关系及常用治法11 方剂与治法的关系：治法是指导遣药组方的原则，方剂是体现和完成治法的主要手段。 “方从法出，法随证立” ，主与法二者之间的关系，是相互为用，密不可分的。12 常用治法：（1）汗法：是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一类治法。（2）吐法：是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。（3）下法：是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。（4）和法：是通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳

2、、表里失和之证得以解除的一类治法。（5）温法：是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。（6）清法：是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。（7）消法：是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。（8）补法：是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法。2 方剂的组成21 方剂的配伍目的：增强药力；产生协同作用；控制多功用单味中药的发挥方向；扩大治疗范围，适应复杂病情。22 方剂的基本结构（1）君药：即针对主病或主证起主要治疗作用的药物。（2）臣药：有两种意义。辅助君药加强治疗主病或主证作用的

3、药物；针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。（3）佐药：有三种意义。佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的药物；反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病格拒。（4）使药：有两种意义。引经药，即能引领方中诸药至特定病所的药物；调和药，即具有调和方中诸药的作用。3 方剂的变化（1）药味加减的变化：即在主病、主证、基本病机以及君药不变的前提下，改变方中的次要药物，以适应变化了的病情需要。（2）药量增减的变化（3）剂型更换的变化4 常用剂型及其特点（1）汤

4、剂：特点是吸收快、药效发挥迅速，而且可以根据病情的变化随证加减，能较全面、灵活地照顾到每个患者或各具体病变阶段的特殊性，适用于病证较重或病情不稳定的患者。（2）散剂：特点是制作简便，吸收较快，节省药材，便于服用及携带。（3）丸剂：常用的丸剂有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等。其与汤剂相比，吸收较慢，药效持久，节省药材，便于服用与携带，适用于慢性、虚弱性疾病。（4）膏剂：有内服和外用两种。内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种；外用膏剂分软膏、硬膏两种。第二单元 解表剂1 解表剂的适用范围及应用注意事项（1）适用范围：解表剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初之时，见恶寒、

5、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。（2）注意事项：解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。在服法上一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。同时应注意禁食生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收和药效的发挥。取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即当停服，不必尽剂。若表邪未尽，而又见里证者，一般应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。若外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。2、下列方剂的组成药物、功用、主治证候及主要配伍意义（1）麻黄汤组成：麻黄，桂枝，杏仁，甘

6、草功用：发汗解表，宣肺平喘。主治：外感风寒表实证。方解：麻黄善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，本方用以为君药。桂枝为臣药，杏仁为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。（2）小青龙汤组成：麻黄，芍药，细辛，干姜，甘草，桂枝，五味子，半夏功用：解表散寒，温肺化饮。主治：外寒里饮证。方解：麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛、半夏为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。（3）银翘散组成：连翘，银花，苦桔梗，薄荷，竹叶，生甘草，芥

7、穗，淡豆豉，牛蒡子功用：辛凉透表，清热解毒。主治：温病初起。方解：银花、连翘气味芳香，既能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴结成毒及多夹秽浊之气的特点，故重用为君药。薄荷、牛蒡子、荆芥穗、淡豆豉俱为臣药。芦根、竹叶、桔梗同为佐药。甘草既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳，是属佐使之用。（4）败毒散组成：柴胡，前胡，川芎，枳壳，羌活，独活，茯苓，桔梗，人参，甘草功用：散寒祛湿，益气解表。主治：气虚，外感风寒湿表证。方解：羌活、独活发散风寒，除湿止痛，羌活长于祛上部风寒湿邪，独活长于祛下部风寒湿邪，合而用之，通治一身风寒湿邪，共为君药。川芎、柴胡为臣药。

8、桔梗、枳壳、前胡、茯苓、人参皆为佐药。生姜、薄荷为引，以助解表之力；甘草调和药性，兼以益气和中，共为佐使之品。3 下列方剂的组成药物、功用及主治证候（1）止嗽散组成：桔梗，荆芥，紫菀，百部，白前，甘草，陈皮功用：宣利肺气，疏风止咳。主治：风邪犯肺证。（2）桑菊饮组成：桑叶，菊花，杏仁，连翘，薄荷，苦桔梗，生甘草，苇根功用：疏风清热，宣肺止咳。主治：风温初起，表热轻证。4 下列方剂的功用及主治证候麻黄杏仁甘草石膏汤功用：辛凉疏表，清肺平喘。主治：外感风邪，邪热壅肺证。第三单元 泻下剂1 泻下剂的适用范围及应用注意事项（1）适用范围：泻下剂具有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作

9、用，用治里实证，用于表证已解，里实已成之时。（2）注意事项： 凡表邪未解，里实未成者不宜使用泻下剂；若表邪未解，里实虽成，亦不可纯用泻下剂，应权衡表证与里实证之轻重缓急，或先解表后攻里，或表里双解。若兼瘀血、虫积、痰浊，则宜配合活血祛瘀、驱虫、化痰等法。对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后津伤、亡血者，均应慎用或禁用，必要时宜配伍补益扶正之品。泻下剂大都易伤胃气，使用时应得效即止，慎勿过剂。服药期间应注意调理饮食，少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免重伤胃气。2 温下剂的基本配伍规律温下剂适用于里寒积滞实证。寒邪非温不去，积滞非下不除，故常用泻下药与温里药配伍，变寒下药为温下之用，以达温散寒

10、结、通下里实之功。若寒积兼有脾气不足者，宜适当配伍补气之品。3 下列方剂的组成药物、功用、主治证候及主要配伍意义（1）大承气汤组成：大黄，厚朴，枳实，芒硝功用：峻下热结。主治：阳明腑实证。热结旁流证。里热实证之热厥、痉病或发狂等。方解：大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤胃肠之实热积滞，是为君药。芒硝为臣药。硝、黄配合，相须为用，泻下热结之功益峻。厚朴、枳实合用为佐药。（2）大黄牡丹汤组成：大黄，牡丹，桃仁，冬瓜仁，芒硝功用：泻热破瘀，散结消肿。主治：肠痈初起，湿热瘀滞证。方解：大黄苦寒攻下，泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒；丹皮苦辛微寒，能清热凉血，活血散瘀，两药合用，泻热破瘀，共为君药。芒硝、桃仁共

11、为臣药。冬瓜仁为佐药。（3）十枣汤组成：芫花，甘遂，大戟，大枣功用：攻逐水饮。主治：悬饮。水肿。方解：甘遂善行经隧水湿，是为君药。大戟、芫花、均为臣药。大枣为佐药，煎汤送服，寓意有三：缓和诸药毒性；益气护胃，减少药后反应；培土制水，邪正兼顾。4 下列方剂的组成药物、功用及主治证候（1）温脾汤组成：大黄，当归，干姜，附子，人参，芒硝，甘草功用：攻下冷积，温补脾阳。主治：阳虚寒积证。（2）麻子仁丸组成：麻子仁，芍药，枳实，大黄，厚朴，杏仁 功用：润肠泄热，行气通便。主治：胃肠燥热，脾约便秘证。（3）济川煎组成：当归，牛膝，肉苁蓉，泽泻，升麻，枳壳功用：温肾益精，润肠通便。主治：肾阳虚弱，精津不足证

12、。第四单元 和解剂1 和解剂的适用范围（1）和解少阳以治少阳病证；（2）调和肝脾以治肝郁脾虚、肝脾不和证；（3）调和肠胃以治肠胃不和证。2 下列方剂的组成药物、功用、主治证候及主要配伍意义（1）小柴胡汤组成：柴胡，黄芩，人参，甘草，半夏，生姜，大枣功用：和解少阳。主治：伤寒少阳证。热入血室证。黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。方解：柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散，为君药。黄芩为臣药。柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者配伍，是和解少阳的基本结构。半夏、生姜、人参、大枣为佐药。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。（2）大柴胡汤组成：柴胡，黄芩，芍药

13、，半夏，生姜，枳实，大枣，大黄功用：和解少阳，内泻热结。主治：少阳阳明合病。方解：方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药、半夏、生姜、共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。（3）逍遥散组成：甘草，当归，茯苓，白芍药，白术，柴胡功用：疏肝解郁，养血健脾。主治：肝郁血虚脾弱证。方解：方中以柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达为君药。当归、白芍、共为臣药。 、白术、茯苓、甘草健脾益气， 、共为佐药。甘草尚能调和诸药，兼为使药。（4）痛泻要方组成：白术，白芍药，陈皮，防风功用：补脾柔肝，祛湿止泻。主治：脾虚肝旺之

14、痛泻。方解：方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药。白芍为臣药。陈皮为佐药。防风具升散之性，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为脾经引经之药，故兼具佐使之用。3 下列方剂的组成药物、配伍特点、功用及主治证候（1）蒿芩清胆汤组成：青蒿脑，淡竹茹，仙半夏，赤茯苓，青子芩，生枳壳，陈广皮，碧玉散（滑石、甘草、青黛）功用：清胆利湿，和胃化痰。主治：少阳湿热证。配伍特点：全方于和解之中兼有清热利湿、理气化痰之效，可使胆热清，痰湿化，气机畅，胃气和，诸症均解。（2）半夏泻心汤组成：半夏，黄芩，干姜，人参，黄连，大枣，甘草功用：寒热平调，消痞散结。主治：寒热错结之痞证。配伍特

15、点：寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实。第五单元 清热剂1 清热剂的适用范围及应用注意事项（1）适用范围：清热剂具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用治里热证。因里热有在气分、血分、脏腑等的区别，有实热、虚热之分，有轻重缓急之殊，故清热剂按治法相应分为清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热等五类。（2）注意事项：要辨别里热所在部位。应辨别热证真假。要辨清热证的虚实。权衡轻重，量证投药。对于热邪炽盛，服清热药入口即吐者，可于清热剂中少佐温热药，或采取凉药热服的方法。2 下列方剂的组成药物、功用、主治证候及主要配伍意义（1）竹叶石膏汤组成：竹叶，石膏，半夏，麦门冬，人

16、参，甘草，粳米功用：清热生津，益气和胃。主治：伤寒、温病、暑热余热未清，气津两伤证。方解：方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴为君。人参配麦冬补气养阴生津为臣。半夏降逆和胃以止呕为佐。甘草、粳米和脾养胃以为使。（2）清营汤组成：犀角，生地黄，元参，竹叶心，麦冬，丹参，黄连，银花，连翘功用：清营解毒，透热养阴。主治：热入营分证。方解：方中用苦咸寒之犀角清解营分之热毒，为君药。生地黄、麦冬、玄参三药共为臣药。银花、连翘、竹叶、黄连、丹参均为佐药。（3）普济消毒饮组成：黄芩，黄连，陈皮，甘草，玄参，柴胡，桔梗，连翘，板蓝根，马勃，牛蒡子，薄荷，僵蚕，升麻功用：清热解毒，疏风散邪。主治：大头瘟。方解：

17、方中重用酒连、酒芩清热泻火，祛上焦头面热毒为君。牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热为臣药。玄参、马勃、板蓝根、甘草、桔梗、陈皮、共为佐药。升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面，且寓“火郁发之”之意，功兼佐使之用。（4）仙方活命饮组成：白芷，贝母，防风，赤芍药，当归尾，甘草节，皂角刺，穿山甲，天花粉，乳香，没药，金银花，陈皮功用：清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。主治：阳证痈疡肿毒初起。方解：方中金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疮，重用为君。当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮、共为臣药。白芷、防风、贝母、花粉、山甲、皂刺均为佐药。甘草清热解毒，并调和诸药；煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所

18、，共为使药。（5）龙胆泻肝汤组成：龙胆草，黄芩，栀子，泽泻，木通，当归，生地黄，柴胡，生甘草，车前子功用：清泻肝胆实火，清利肝经湿热。主治：肝胆实火上炎证。肝经湿热下注证。方解：方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机，故为君药。黄芩、栀子为臣药。泽泻、木能、车前子、当归、生地皆为佐药。柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经；甘草调和诸药，护胃安中，二药并兼佐使之用。（6）芍药汤组成：芍药，当归，黄连，槟榔，木香，甘草，大黄，黄芩，官桂功用：清热燥湿，调气和血。主治：湿热痢疾。方解：方中黄芩、黄连性味苦寒，入大肠经，功擅清热燥湿解毒，以除致病之因，为君

19、药。芍药、当归、木香、槟榔四药为臣药。大黄为佐药。肉桂辛热温通之性，既可助归、芍行血和营，又可防呕逆拒药，属佐助兼反佐之用。炙甘草和中调药，与芍药相配，又能缓急止痛，亦为佐使。3 下列方剂的组成药物、功用及主治证候（1）白虎汤组成：石膏，知母，甘草，粳米功用：清热生津。主治：气分热盛证。（2）清瘟败毒饮组成：生石膏，生地，犀角，真川连，栀子，桔梗，黄芩，知母，赤芍，玄参，连翘，甘草，丹皮，鲜竹叶功用：清热解毒，凉血泻火。主治：温疫热毒，气血两燔证。（3）导赤散组成：生地黄，木通，生甘草梢功用：清心利水养阴。主治：心经火热证。（4）玉女煎组成：石膏，熟地，麦冬，知母，牛膝功用：清胃热，滋肾阴。主

20、治：胃热阴虚证。（5）泻白散组成：地骨皮，桑白皮，甘草功用：清泻肺热，止咳平喘。主治：肺热喘咳证。（6）清胃散组成：生地黄，当归身，牡丹皮，黄连，升麻功用：清胃凉血。主治：胃火牙痛。（7）白头翁汤组成：白头翁，黄柏，黄连，秦皮功用：清热解毒，凉血止痢。主治：热毒痢疾。（8）青蒿鳖甲汤组成：青蒿，鳖甲，细生地，知母，丹皮功用：养阴透热。主治：温病后期，邪伏阴分证。4 下列方剂的功用及主治证候（1）黄连解毒汤功用：泻火解毒。主治：三焦火毒证。（2）葛根黄芩黄连汤功用：解表清里。主治：胁热下利。（3）当归六黄汤功用：滋阴泻火，固表止汗。主治：阴虚火旺盗汗。第六单元 祛暑剂下列方剂的组成药物、功用及主

21、治证候（1）六一散组成：滑石，甘草功用：清暑利湿。主治：暑湿证。（2）香薷散组成：香薷，白扁豆，厚朴功用：祛暑解表，化湿和中。主治：阴暑。（3）新加香薷饮组成：香薷，银花，鲜扁豆花，厚朴，连翘功用：祛暑解表，清热化湿。主治：暑温夹湿，复感于寒证。（4）清暑益气汤组成：西洋参，石斛，麦冬，黄连，竹叶，荷梗，知母，甘草，粳米，西瓜翠衣功用：清暑益气，养阴生津。主治：暑热气津两伤证。第七单元 温里剂1 温里剂的适用范围及应用注意事项（1）适用范围：温里剂具有温里助阳、散寒通脉作用，用治里寒证。里寒证以畏寒肢凉，喜温蜷卧，面色苍白，口淡不渴，小便清长，脉沉迟或缓等为主要临床表现。里寒证病因有脏腑经络之

22、别，病势有轻重缓急之分，故温里剂分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。（2）注意事项：寒为阴邪，易伤阳气，故本类方剂多配伍补气药物，以使阳气得复。温里剂多由辛湿燥热之品组成，临床使用时必须辨别寒热之真假，真热假寒证禁用；素体阴虚或失血之人应慎用。若阴寒太盛或真寒假热，服药入品即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。使用温里剂需注意药物用量，当因人、因时、因地，随证变通。2 下列方剂的组成药物、功用、主治证候及主要配伍意义（1）小建中汤组成：桂枝，甘草，大枣，芍药，生姜，胶饴功用：温中补虚，和里缓急。主治：中焦虚寒，肝脾不和证。方解：方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。桂枝

23、、白芍为臣药。生姜、大枣为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。（2）四逆汤组成：甘草，干姜，附子功用：回阳救逆。主治：心肾阳衰寒厥证。方解：方中以大辛大热之生附子为君，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。生用则能迅达内外以温阳逐寒。臣以辛热之干姜，温中散寒，助阳通脉。附子与干姜同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，温里回阳之力大增。炙甘草之用有三：一则益气补中，使全方温补结合，以温虚寒之本；二则甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三则调和药性，并使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。3 下列方剂的组成药物、功用及主治证候（1）理中丸组成：人参，干姜，甘草，白术功用：温中祛寒，补气健脾。主治：脾胃虚寒证。阳虚失血证。脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。（2）吴茱萸汤组成：吴茱萸，人参，生姜，大枣功用：温中补虚，降逆止呕。主治：肝胃虚寒，浊阴上逆证。