1、注册信息安全人员考试及注册申请表发布日期 2016年 5月申请人姓名： 申请类型： CISM CISM-D CISE CISO CISD 申请日期： 中国信息安全测评中心注册信息安全人员考试及注册申请表中国信息安全测评中心 第 1页，共 7页填表说明1. 本表请于培训前填写完毕并向授权培训机构提交纸版及电子版各一份，由授权培训机构进行初审，初审合格后提交 CISP 运营中心复审；2. 表中除了签名和盖章的部分外，其他部分均可以打印的形式填写；3. 表中信息如涉密，须脱密后填写；4. 为避免因工作变动而无法联系到申请人，请认真填写第一部分“个人情况”中的备用联系方式，提供一个固定的联系方式。如果
2、申请者的联系方式或所在单位发生变动，请以信函、电话或电子邮件的形式通知 CISP 运营中心； 5. 第二部分“工作经历”中： 1） 建议填写申请人完整的工作经历；2） 专职(或兼职等效)从事与信息安全活动相关的技术或管理工作岗位的工作经历应单独填写；3） 需要时可增加附页；4） 教育和信息安全专业工作经历要求： CISP 申请学员必须同时满足以下基本要求： 硕士及硕士以上学历，具备 1 年以上工作经历； 或大学本科学历，具备 2 年以上工作经历；或大学专科学历，具备 4 年以上工作经历；具备 1 年以上从事信息安全领域工作经历。 CISM 申请学员满足以下基本要求：大学专科以上学历，具备 6
3、个月以上工作经历。凡不满足 CISM 教育和工作经验要求的学员，可以参加 CISM 培训和考试，考试通过后可先获得 CISM 培训结业证书，并在此后的 3 年内满足 CISM 的教育和工作经验要求后，可获得 CISM 证书。6. 第三部分“推荐意见”的“申请人所在单位意见”中，以个人名义报名考试的学员，可以由机构进行盖章，也可以由 CISI 或者 CISP 持证人在评价意见出具人签字；注册信息安全人员考试及注册申请表中国信息安全测评中心 第 2页，共 7页7. CISM 申请学员不填写第三部分“推荐意见”页。8. 初考学员附身份证正反面复印件、学历学位复印件、2 张 2 寸免冠照片；补考学员附
4、补考申请表、身份证正反面复印件、2 张 2 寸免冠照片；9. 表格填写完毕后，请参照附件 6 中的自查表进行检查后再提交申请资料，如果因为个人填写的内容错误导致考试或注册过程失败，责任由个人承担。联系方式【电 话】010-82341597【传 真】010-82341100【网 址】http:/【地 址】北京市海淀区上地西路 8 号院 1 号楼【邮 编】100085注册信息安全人员考试及注册申请表中国信息安全测评中心 第 3页，共 7页第 一 部 分 个 人 情 况姓 名 性 别姓名拼音 民 族出生日期 年 月 日 政治面貌籍 贯 专 业正面免冠彩色照片（2 寸）最高学历 身份证号工作单位联系方
5、式通信地址 邮 编联系电话 手机号码电子邮箱时 间 毕业学校 学 历 专 业文化程度（附学历证明复印件）证书名称 发证机构 证书编号 获证日期相关培训证书情况（附培训证书复印件）注册信息安全人员考试及注册申请表中国信息安全测评中心 第 4页，共 7页第 二 部 分 工 作 经 历起止日期 工作单位 职务 主要职责 证明人 是否与信息安全领域相关小计：工作经验 年，其中信息安全领域工作经验 年。注册信息安全人员考试及注册申请表中国信息安全测评中心 第 5页，共 7页第 三 部 分 推 荐 意 见对申请人的评价意见评价意见出具人应是申请人所在单位具有信息安全经验并熟悉申请人情况的负责人。他或她应审
6、阅申请人在申请表中所陈述内容是否属实；并根据注册信息安全专业人员个人素质要求，评价申请人是否满足这些素质要求，在确认满足要求的前提下，签署以下声明；若工作单位无满足要求的评价意见出具人,可由符合要求的担保人出具评价意见。本人已了解申请人的教育、工作经历，审阅了申请人在申请表中陈述的内容、情况属实；对照注册信息安全专业人员个人素质要求，根据我本人的专业经验和对申请人的了解，我认为该申请人具有从事信息安全行业的能力，特此声明。评价意见出具人(签字)： 年 月 日评价意见出具人简况姓名 职务 与申请人关系 同在 部门工作直接领导 其他CNITSEC注册证书（如具备） 证书类型 证书编号工作单位联系地
7、址 邮政编码联系电话 传真 电子邮件其他说明： 申 请 人所在单位意 见该评价意见出具人所述情况是否属实： 是 否 如有补充说明，请详述：（盖章） 年 月 日 注：根据实际情况在内打“”注册信息安全人员考试及注册申请表中国信息安全测评中心 第 6页，共 7页第 四 部 分 个 人 声 明申请人个人声明本人已充分了解并自愿遵守注册信息安全人员道德行为准则，本次提交的注册信息安全人员考试及注册申请表和相关材料的全部内容真实有效，如有虚假，本人愿承担一切后果。申请人： （签字）年 月 日注册信息安全人员考试及注册申请表中国信息安全测评中心 第 7页，共 7页第 五 部 分 附 件 及 申 请 材 料 完 整 性 自 查申请人请按照如下表格检查申请材料完整性：项 目 检查结果 备 注1）填写本申请表的封面2）已阅读须知和第四部分3）填写第一部分和第二部分 需插入电子照片和 2寸照片 1张。4）完成第三部分 需签字及盖公章。5）阅读个人声明并签字6）身份证复印件 正反面7）学历学位复印件 第一学历(大专及以上）及最高学历复印件。8）CISP（CISM）培训结业证书 如果正在培训期间，则由培训机构提供培训结业证书复印件。9）其他证书复印件10）2 寸白底彩色证件照片 2张 包含第 3项共 3张。11）电子版（JPG 格式）照片 1张
