老年震颤和帕金森病是一个病吗.DOC

1、佛山市中医院周末健康讲座 第 1 页 共 4 页老年震颤和帕金森病是一个病吗佛山市中医院神经内科 谭峰 中西医结合主任医师什么是老年震颤？老年震颤：老年震颤（手抖）只是一个症状，它不是一种独立的疾病。在医学上根据病因分为功能性震颤和器质性震颤两类。功能性震颤 多在情绪激动、过度劳累等情况下发生，是由于肾上腺素分泌暂时增高所致，一般无需特殊治疗，如果影响到日常生活，可在医生指导下酌情服用安定类药物，可获良效。 器质性手震颤 是由于病理因素所引起的，常见于以下一些疾患：脑动脉硬化：可导致自主神经不协调，震颤是其症状之一。中脑病变：可引起震颤麻痹，以手部震颤最为明显和常见。小脑病变： 容易出现“ 意

2、向性震颤 ”，如举杯接近口时手部震颤严重，较难完成特定的动作，且常伴有行走蹒跚、说话讷吃等。书写性震颤 是一种特殊类型的心身性疾病，发生于长期从事伏案书写工作的老年脑力劳动者。帕金森病什么是帕金森病？帕金森病是发生于中年以上的黑质和黑质纹状体通路变性的疾病。主要临床表现为进行性运动徐缓、肌强直、震颤、姿势反射障碍等。65 岁以上老年人群患病率为 2%，目前我国帕金森病患者人数已超过 200 万。29 省市（ 1986）0-50 岁： 0.7/10 万70-79 岁：157.6/10 万80 岁以上： 132 /10 万京沪（1998 ）60 岁以上： 1.14% 帕金森病-病因年龄老化环境毒物

3、学说 毒品等 MPTP 杀虫剂 Diedrin 除草剂 paraquat遗传因素学说 -synuclein 基因 parkin 基因第 2 页 共 4 页 2010 年 4 月 10 日主办：佛山市中医院 讲课地点：佛山市中医院体检康复楼九楼会议室关注震颤帕金森病一旦出现震颤等运动症状，脑中黑质多巴能神经元数目减少 50%以上，纹状体多巴胺神经递质含量减少 80%以上，所以早发现帕金森病十分关键。老年震颤，并非一定是帕金森病，及时找专科医生诊断治疗显得尤为重要，以免延误病情，失去治疗最佳时机。联系老年震颤是一个症状，并非一个病名，众多疾病可出现震颤，其中以帕金森病最多见。而帕金森病的初始症状以

4、震颤最多见约为（60%） 。所以震颤是诊断帕金森病的一个比较强的信号。帕金森病主要鉴别1. 继发性帕金森综合征：1.1 药物性帕金森综合征：病史中有服用抗精神病药物史暂停抗精神病药物后，数周至六月症状消失1.2 血管性帕金森综合征：由纹状体中微血管堵塞等卒中病史引起常伴局灶神经系统体征（如锥体束征、假性球麻痹、情绪不稳、痴呆等）左旋多巴制剂一般无效1.3 脑炎后帕金森综合征：起病前有发热、嗜睡、眼肌麻痹或流感病史震颤等症状的发展快于一般的帕金森病常见动眼危象，流涎等1.4 外伤性帕金森综合征：有无外伤等病史可加以鉴别2. 帕金森叠加综合征较少或不出现震颤步态异常出现较早对左旋多巴治疗不敏感2.

5、1 进行性核上性麻痹临床多为动作减少，轴性、对称性帕金森征早期出现平衡障碍，发病时或发病一年内出现向后倒颈部强直并稍后仰、假性球麻痹，认知障碍2.2 Shy-Drager 综合征( 原发性体位性低血压)帕金森症状，但对 L-dopa 反应不佳有体位性低血压佛山市中医院周末健康讲座 第 3 页 共 4 页小脑、锥体束症状2.3 纹状体黑质变性临床表现与帕金森病难以鉴别鉴别主要靠病理诊断2.4 皮质基底节变性不对称 (经典)肌张力障碍，jerk 粗大震颤，肌阵挛肢体忽略，失用，皮层感觉障碍，认知障碍2.5 弥漫性 Lewy 体病痴呆发病在先 (较重) ，或在 PD 发病后一年内发生痴呆早期出现幻觉

6、(视) 、妄想、谵妄3. 遗传变性性帕金森综合征3.1 橄榄桥小脑萎缩除帕金森症状外，同时有共济失调等小脑和脑桥症状影像学检查多有特征性改变血谷氨酸脱氢酶活性降低3.2 其他：肝豆状核变性、亨廷顿病、苍白球黑质色素变性等，需详细询问家族史以鉴别。治疗注意事项长期服药、相对控制症状 最小剂量、最佳效果 权衡利弊、联合用药，强调个体化 总体目标延缓病情的进展控制疾病的症状从而维持和/或改善患者的生活质量具体目标是尽可能延长症状控制的年限尽量减少药物的副作用和并发症 其他治疗手术可改善症状，术后仍然需要药物治疗，但可以减少药物剂量苍白球/丘脑毁损术（Pallidotomy ）深部脑刺激术（Deep

7、brain stimulation,DBS ）细胞移植治疗及基因治疗 尚处于动物实验阶段。第 4 页 共 4 页 2010 年 4 月 10 日主办：佛山市中医院 讲课地点：佛山市中医院体检康复楼九楼会议室小结老年震颤和帕金森病不是一个病，前者是多种疾病（包括帕金森病）的一个症状；帕金森病的首发症状中以震颤最常见。出现震颤一定要找出专科医生诊治，不要误认为就是帕金森病。帕金森病患者强调早期、长期、个体化治疗。神经内科科简介：神 经 内 科 是 广 东 省 中 西 医 结 合 重 点 专 科 建 设 单 位 ， 开 设 8 个 专 科 专 病 门 诊 ， 拥有 固 定 床 位 65 张 和 神

8、经 康 复 治 疗 中 心 ， 医 护 技 人 员 31 人 ， 其 中 高 级 职 称 5 人 ， 硕士 研 究 生 导 师 2 人 ， 博 士 1 人 ， 在 读 博 士 1 人 ， 2005 年 开 始 已 招 收 6 名 硕 士 研 究 生 。主讲专家简介：谭峰，佛山市中医院大内科副主任,神经内科主任，医学博士，教授，中西医结合主任医师，广州中医药大学硕士研究生导师，国家、省、市重点专科学术带头人，现任广东省中西医结合神经科和医师协会常委， 中华神经医学杂志编委。主要从事脑病的基础与临床研究。开诊时间：1、3、5 上午，1 晚，4 下午特诊，2 下午城南下周讲座预告：时间 科室 讲座内容 主讲者 职称 讲座地点4月 17日 妇科 女性下腹痛原因分析 郭李燕 副主任中医师 体检康复楼 九楼佛山市中医院 地址：佛山市亲仁路六号 邮政编码：528000 急救电话：82229111 82286256 咨询热线： 82229933 总机：82028333（查号：82028123）医院网站：http:/ 或“佛山市中医院”每晚各科均开设夜诊，节假日各科照常开诊；急诊科全天二十四小时应诊、出诊。