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拔牙手术知情同意书1页.doc

拔牙手术知情同意书 牙拔除术是口腔颌面外科的常见手术。在拔牙过程中,医生需要综合分析病员的身体状况,以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。因此希望病员认真填写以下事项。如因病员隐瞒病史,造成不良后果,由病员自行负全责。姓名_性别_年龄_ 职业_籍贯_ 联系电话 住址_ 1.有无拔牙史(有无)2.有无药物及麻醉过敏史(有无)3.有无血液病(血友病。血小板减少性紫癜。白血病。贫血等)(有无)4.有无心脏病、高血压、肝脏病、肾脏病、糖尿病、甲亢、口腔恶性肿瘤等疾病(有无)5.是否处于月经期或妊娠期(是否)6.是否空腹(是否)7.是否急性炎症期(是否)在实行牙拔除术时,一般无并发症,但因病员个体差异,局部解剖结构异常变化等原因,有可能出现(1)麻醉并发症:晕厥、中毒、过敏反应,神经损伤等;(2)术中并发症:牙根折断、软组织损伤、邻牙或上牙损伤、牙槽

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