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2017-2018 学年北京大学“示范学生宿舍”申请表宿舍成员姓名及学号 宿舍号推荐方式 院系推荐 楼管组推荐 住宿辅导员推荐 学生自荐所在院系及班级（本/研）宿舍长姓名 联系方式 手 机：E-mail：宿舍成员学业情况宿舍成员社会工作情况获奖人姓名获奖时间 荣誉名称 荣誉级别宿舍成员在校期间曾获荣誉（请按时间顺序填写入学以来的校级及以上荣誉，并附证书复印件）参评宿舍自述（500-800 字）班主任或辅导员意见：班主任或辅导员签字： 年 月 日院系或楼管组意见（自荐的此栏不填）：负责人签字： （公章）年 月 日注：1、本表共两页，请用五号宋体字填写，用 A4 纸双面打印，不得加页。如有未尽事宜，可在本表后附录相关资料；2、 参评材料须附带宿舍近期照片 5 张。
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