1、义乌市就业困难人员认定表申请日期： 年 月 日 编号：姓 名 文化程度 出生年月性 别 婚姻状况 失业时间身份证号1、城镇登记失业一年以上“4050”人员 2、 “零就业”家庭人员3、城乡低保家庭中的人员 4、城乡低收入家庭中的人员5、赡养重大疾病直系亲属人员6、农村复转军人中生活困难的“4050“人员人员类别7、被征地农民中生活困难的“4050”人员照片户籍地址 所属街道 所属社区现居住地 联系电话 邮 编诚信承诺本人对义乌市就业困难人员认定申请条件和办理程序已经知晓，目前处于失业状态，符合义乌市就业困难人员范围和条件。本人所提供的申请资料真实有效，如有虚假，愿承担相应的责任。申请人（签名）
2、：年 月 日以下由经办机构填写本人身份1、城镇登记失业一年以上的“4050“人员；2、 “零就业”家庭人员；3、城乡低保家庭中的人员；4、城乡低收入家庭中的人员；5、需赡养患有重大疾病直系亲属人员；6、农村复转军人中生活困难的“4050”人员；7、被征地农民中生活困难的“4050”人员。提交申领资料1、身份证及户口簿复印件2、 就业失业登记证3、低保证明或低收入证明4、医院重大疾病认定证明5、农村复转军人证明6、村社区开具的生活困难证明社区（村）意见：（盖章）：年 月 日街道（镇）劳动保障管理机构意见：（盖章）：年 月 日市就业管理服务局意见：（盖章）：年 月 日注：1、此表一式三份，社区（村） 、街道（镇）劳动保障管理机构、市就业管理服务局各一份。2、此表要求用黑色或蓝色墨水钢笔、签字笔填写。如有选择项的，请在相应方框内打“” 。
