公立医院内部财务控制研究[毕业论文].doc

1、（2011届）本科毕业设计（论文）题目公立医院内部财务控制研究学院商学院专业财务管理班级学号学生姓名指导教师诚信声明我声明，所呈交的论文（设计）是本人在老师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我查证，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文（设计）中不包含其他已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。我承诺，论文（设计）中的所有内容均真实、可信。论文（设计）作者签名签名日期年月日授权声明学校有权保留送交论文（设计）的原件，允许论文（设计）被查阅和借阅，学校可以公布论文（设计）的全部或部分内容，可以影印、缩印或其他复制手段保存论文（设计），学校必须严

2、格按照授权对论文（设计）进行处理不得超越授权对论文（设计）进行任意处置。论文（设计）作者签名签名日期年月日摘要内部财务控制制度作为规范治理、进步会计信息质量的重要手段，已愈来愈为财务控制理论界和实践界所重视。财务控制系统是指在一个部门内部，为整合有限经济资源，提高财务资源配置效率，保证财务活动的有序运行，保护资产的安全完整，及时防范、发现和纠正行为舞弊所实施的一系列财务控制方法。鉴于医院财务控制系统是一种全方位的行为管理，它涉及组织机构设置和业务程序处理等多个层面它不只是财务部门参与的系统，而是一种全员参与的控制体系，因此该系统至少应由控制系统目标、财务部门机构设置、重大财务事项审批制度、全面

3、预算管理制度和内部审计制度组成。本文的主要内容是，为加强公立医院的内部财务控制，探讨公立医院内部财务控制题目，本文针对公立医院内部财务控制现状，提出建立由医院内部行政控制和财务控制相结合的一系列制约机制、措施和程序。关键词公立医院；内部财务控制；失效ABSTRACTINTERNALCONTROLSYSTEMASSTANDARDTREATMENT,PROGRESSANDTHEQUALITYOFACCOUNTINGINFORMATIONHASBECOMEINCREASINGLYIMPORTANTMEANSFORTHEACCOUNTINGOFTHETHEORETICALANDPRACTICALSEC

4、TORFOCUSINORDERTOSTRENGTHENTHEINTERNALCONTROLOFPUBLICHOSPITALS,PUBLICHOSPITALS,INTERNALCONTROL,THISARTICLEISTARGETEDATPUBLICHOSPITALSINTHESTATEOFINTERNALCONTROL,PROPOSEDTHEESTABLISHMENTOFADMINISTRATIVECONTROLBYTHEHOSPITALSINTERNALANDFINANCIALCONTROLBYCOMBININGASERIESOFRESTRICTIVEMECHANISM,MEASURESAN

5、DPROCEDURESINVIEWOFTHEFINANCIALCONTROLOFTHEHOSPITALSYSTEMISAFULLRANGEOFBEHAVIORMANAGEMENT,INVOLVINGORGANIZATIONSETTINGANDBUSINESSPROCEDURESANDSOONMANYLEVELSITSNOTJUSTTHEFINANCIALSECTORINTHESYSTEM,BUTAFULLPARTICIPATIONINTHECONTROLSYSTEM,SOTHESYSTEMSHOULDATLEASTSETBYTHECONTROLSYSTEMOBJECTIVE,THEFINANC

6、IALSECTORINSTITUTIONS,MAJORFINANCIALTRANSACTIONS,EXAMINATIONANDAPPROVALSYSTEM,COMPOSEDOFCOMPREHENSIVEBUDGETMANAGEMENTSYSTEMANDINTERNALAUDITSYSTEMINTERNALFINANCIALCONTROLSYSTEMREFERSTOADEPARTMENT,TOCONSOLIDATETHELIMITEDECONOMICRESOURCES,IMPROVETHEEFFICIENCYOFALLOCATIONOFFINANCIALRESOURCESTOENSURETHEO

7、RDERLYOPERATIONOFTHEFINANCIALACTIVITIES,PROTECTTHESECURITYOFASSETSFULL,PREVENTION,DETECTIONANDCORRECTIVEACTIONINATIMELYMANNERASERIESOFFINANCIALCONTROLMETHODIMPLEMENTEDBYTHEFRAUDKEYWORDSPUBLICHOSPITALSINTERNALFINANCIALCONTROLFAILURE目录一、引言1二、公立医院内部财务控制的概念及其背景、意义1（一）公立医院内部财务控制的概念1（二）公立医院内部财务控制的作用1（三）公立

8、医院内部财务控制的背景、意义3三、医院内部财务控制失效的原因3（一）各层次人员对内部财务控制重视不够3（二）核算不实而造成信息失真4（三）预算编制草率，预算执行失控4（四）医院内部财务控制制度不完善，运行环境较差5（五）监督机制不完善，未起到应有作用5四、加强公立医院内部财务控制的建议5（一）健全医院内部财务控制体系6（二）预算控制和风险控制7（三）塑造良好的内部财务控制环境8（四）重庆市第九人民医院案例9五、结论10参考文献12致谢131一、引言目前，国有公立医院面临着激烈的市场竞争压力，其中有机制更加灵活的民营医院引发的竞争，国际资本进入我国医疗行业的可能性带来的竞争，等等。可以预见，国营

9、和民营医疗单位的竞争将更加激烈。而公立医院受计划经济体制的影响，现有的财务管理模式陈旧，普遍存在高投低产、高配低效的现象，对公立医院社会效益和经济效益的实现产生了一定的负面影响。在这种情况下，医院首先要采取有效措施强化财务管理，改变经验管理的模式，建立科学、规范、公平、有效的财务管理模式，使医院财务管理力争达到既遵循社会主义市场经济规律，又符合医疗卫生事业发展内在要求，促进自身的健康发展。本文从以下几个方面就公立医院如何加强内部财务控制、强化财务管理、提高经济效益进行探索与思考。二、公立医院内部财务控制的概念及其背景、意义公立医院的内部财务控制是现代医院治理的重要组成部分，处于公立医院经营管理

10、的核心位置。公立医院的内部财务控制是一个完整的系统的制度。加强公立医院的内部财务控制对医院的财务管理有着重要的影响。（一）公立医院内部财务控制的概念公立医院内部财务控制主要是指公立医院依照法律和国家各项财经政策、规章制度，对各部门的经济及医疗业务活动以及会计工作本身所实行经济监督，并利用正确的会计信息，对公立医院的经济活动进行全面地、综合地协调、控制、监督，以达到公立医院提高经济效益和社会效益的目的。其实质是通过制度约束，进行内部财务控制。（二）公立医院内部财务控制的作用公立医院内部财务控制制度的基本作用一是规范公立医院的会计行为，保证会计资料真实、完整；二是堵塞漏洞，消除隐患，防止并及时发现

11、、纠正错误及舞弊行为，保护公立医院的资产安全、完整；三是确保国家有关法律、法规和内部财务规章制度的贯彻执行，促进医院廉政建设的健康发展。随着医疗体制改革的逐步深入，公立医院发展和经济效益的提高将更加依赖于内部财务控制的有效实现。只有建立健全公立医院内部财务控制度并认真贯彻2落实，才能有效提高资金的使用效益，促进医院又好又快发展。1、建立健全会计账簿，细划会计核算明细科目公立医院财务执行医院财务制度，公立医院会计核算执行事业单位会计准则和医院会计制度，公立医院其它会计活动按会计法的有关规定执行。公立医院应当按照以上法规设置会计账簿，根据医院的行业特点和单位具体的业务流程设置核算科目。必须细划核算

12、科目，日清月结，账账相符，清晰准确地反映医院业务经营状况。实施“大财务”体系理念，有效地利用资源，实行全面预算管理、资金集中管理、审批统一管理、设备集中管理、人员统一调度。2、财务预测与计划相结合，提高资金使用效率财务部门要定期或不定期地根据有关数据资料和最新信息对收支情况进行预测，以便计划下一阶段的收支安排，尤其是针对弹性较大的开支项目，公立医院虽然有完整的预算计划，但医院预算通常是以年度为基础编制的，并且是在预算年度开始之前进行编制，离预算年度时间长、主观性较强，有一定的缺点。如果在执行预算的过程中和财务预测与计划相结合，并且根据最新数据资料与信息，估计可能的业务收支结余情况及重大资产构建

13、业务，对原先制定的预算计划进行修改、修订，以便合理计划下一阶段将要发生的费用支出，控制不合理的开支范围，这样就可以预防收支严重不平衡，防止出现巨额亏损，提高医院的经营绩效。同时，公立医院应建立科学的现金流量预算，按照现金的流入量安排现金的流出量。现金的预算要基于收付实现制，以实际收到现金的时间确认现金收入，以实际支付现金的时间确认现金支出。预算有很大的主观成分，所以其准确性难以有效保证，要保证预算具有一定的弹性。3、实施宏观理财，完善内部银行结算功能首先，为保证公立医院正常运行，医院必须把有限资金进行集中、计划分配、合理使用。应实行财务统一管理，统一安排资金，严格付款计划，定期组织召开医院领导

14、、各职能部门和业务部门参加的资金协调会，根据预算情况和资金计划，着重安排重点项目、紧急项目的资金落实工作。其次，各职能部门和业务部门每月必须向财务部门呈报月用款计划，由财务部门根据轻重缓急安排资金。再次，为了适应医院成本核算的需要，各核算科室应实行独立核算，可按内部银行结算办法，归口管理，保证资金的合理使用；发挥内部银行的控制、监督、结算等职3能，按价值规律的客观要求加强资金的核算和管理。（三）公立医院内部财务控制的背景、意义国家医疗卫生改革逐步深入，医疗定价不合理等境况都对医院收支结余产生重大影响，人们的医疗消费需求日益提高，疾病也出现了新的变化，使公立医院提供的医疗服务是否符合患者需求存在

15、不确定因素，给医院财务造成风险。医保部门监管措施严密、力度加大，医院为此垫付了大量资金，对营运资金产生重大影响。在使用资金环节中，为了日常业务活动的需要，医院要购置药品、卫生材料、其他材料物资等，这部分业务花费在医院流动资产中占很大比例，物资采购周转情况都会产生财务风险。本文认为加强公立医院内部财务控制，提升公立医院财务管理水平，防范财务运营的风险，应当促进医院的财务管理能力和财务基础得到全面的增强。对于良好的管理和雄厚的财力而言，财务管理是防范财务风险的根本保证；通过有效的财务机制和多元财务监控体系的实施，显著的增强医院部门防控风险的能力。对于公立医院的财务管理而言，通过一定时期内财务计划的

16、完成，并且和年初的预算计划进行比较研究，就财务收支、成果等情况进行归纳和小结，寻找财务管理中的问题，考虑相应的建议和措施，对于指导和控制医院经济运行具有重要意义。如今，医疗市场竞争激烈，完善医院内部财务制度，规范医院财务管理，对医院经济效益的提升具有显著意义。三、公立医院内部财务控制失效的原因公立医院内部财务控制作为医院自我调节和自行制约的内在机制，处于医院经济管理的重要位置。健全有效的内部财务控制，不仅能保证公立医院会计信息的真实，准确，财务收支的有效合法和财产物资的安全完整，还能保证医院医疗经营活动的效率和效果。但任何事物都不是尽善尽美的，无论多严密的内部财务控制，在执行过程中，也不可避免

17、地会受到人为的阻力。（一）各层次人员对内部财务控制重视不够一是表现在管理当局重视不够。医疗机构财务会计内部控制规定（试行）上明确规定医疗机构负责人对本单位内部财务控制制度的建立和有效实施负责。而当前大部分公立医院的主要领导来源于医疗骨干，缺乏系统的财务管理知识，4对内部财务控制的重要性认识不足，内部财务控制意识淡薄。在医院管理中，医院领导往往只重视人才的引进和培养、医疗技术的提高和创新、业务收入的增加等，把内部财务控制当成是财务部门的事情，结果使内部财务控制制度残缺不全或不够合理，能随着业务发展和客观环境的改变而及时进行修订和完善。还有一部分公立医院，虽然有严格的内部财务控制制度，但由于领导者

18、长官意识浓厚，出现了干扰财务管理甚至故意违反经济业务活动准则的现象，导致财务内部控制制度无法落实，成为一种摆设，失去了应有的严肃性和约束力。二是执行内部财务控制的人员对内部财务制度的认知不够，重视程度较低。由于公立医院的部分财务人员专业素质不高，再完善的制度也无法有效实施。目前，医院的财务人员往往被认为不需要太高的专业素质，只要会收钱、会记账就行。许多医院的财务人员不具备从业资格，对财务知识一知半解，对现行经济法规不能理解，更不用说随着会计制度的改革和内容的增加而更新观念、创新思维、与时俱进了。他们往往只凭个人经验，按惯例甚至只凭领导意志办事，结果导致政策误用、信息失真、内控失效。更有甚者，有

19、些财务人员政治素质不高，法律意识和职业道德意识薄弱，为了个人利益和局部利益，弄虚作假、违法违纪，给医院和国家造成不同程度的损失。（二）核算不实而造成信息失真如常规性的印单（票）分管制度、重要空缺凭证保管使用制度及会计职员分工中的“内部牵制”原则等得不到真正的落实；会计凭证的填制缺乏公道有效的原始凭证支持；人为捏造会计事实、篡改会计数据、设置账外账、隐瞒或虚报收进。公立医院门诊和住院收费员的日收进报表未及时报送，少报、迟报收进的违法违纪现象时常发生；医院未足够重视实物治理导致账实不符等。（三）预算编制草率，预算执行失控有些公立医院预算编制由财务部分闭门造车，没有深进调查研究，分析医疗市场变化，而

20、是依据上年的决算数据加加减减而成，没有细化到具体项目和具体执行部分，也没有对预算进行可行性论证。由于预算编制的缺陷，造成了执行预算时脱节，削弱了其约束力。医院的预算治理大多流于形式，预算执行主观随意性很大，资金运营效率较低，使预算执行失控。5（四）医院内部财务控制制度不完善，运行环境较差公立医院内部财务制度缺乏科学性和连贯性，难以发挥应有的作用。正是由于公立医院对建立内部财务的控制制度不够重视，内部财务控制制度残缺不全或有关内容不够合理；更多的是有章不循，将已制定的医院内部控制制度“印在纸上，挂在墙上”，以应付有关部门的检查、审计，而不管内部控制制度执行情况如何，遇到具体问题多强调灵活性，使内

21、部财务控制制度形同虚设，流于形式，失去了内部财务控制本身应有的原则性和严肃性。内部财务控制的有效运行需要有一个良好的运行环境，它涉及医院的各个部门和科室，涉及每一位医院职工。只有全院上下统一认识，各部门特别是药房、药库和住院部等部门通力合作，才可能有效地运行。然而，在实际工作中，内部财务控制制度的实施要求各项作业流程更加规范、执行更加严格，这往往容易引起工作人员的反感和抵制，导致财务部门和其他部门之间推诿扯皮，相互不配合，使得财务人员和其他人员甚至领导之间矛盾重重。没有良好的内部财务控制制度运行的环境，内部控制制度往往会无疾而终。（五）监督机制不完善，未起到应有作用为了加强监督，我国已经形成以

22、财政、审计为主体的政府监督，这就包括卫生局和财政局对公立医院的预算执行情况和财务管理办法的执行情况进行定期检查，审计局对公立医院财务实行审计监督，确保医院财务按规定规范运行。另外还形成了以社会舆论为主的社会监督，政府监督与社会监督形成了医院的外部监督体系。然而，如此大的一个监督体系其监督效果却不尽人意。主要原因一是各种监督的功能交叉，标准不一，再加上分散管理，缺乏横向沟通，未能形成有效的监督合力。二是各种监督没有按照设定的目标进行，有的甚至以平衡预算和创收为目的，监督弱化问题严重。四、加强公立医院内部财务控制的建议公立医院内部财务控制存在很多问题，根据内部财务控制失效的原因，本文对于如何加强公

23、立医院的内部财务控制，提出了几点相关的建议。例如在医院内部财务制度不完善，运行环境不到位的情况下，将如何健全医院内部财务控制体系，建立良好的内部财务控制环境。在会计核算信息失真，预算混乱的情况下，6如何进行预算控制和风险控制。（一）健全医院内部财务控制体系第一是健全会计体系。要严格遵循不相容职务相互分离、定期轮换的原则，银行印鉴管理、出纳人员的岗位责任、物资采购工作与验收保管工作等要相互分离、相互制约，各管理层次权责分明，所有业务活动纳入授权管理范围，实行财务管理控制岗位责任制，重要财务工作岗位定期或不定期进行轮换。第二是完善财务审批制度。明确资金授权审批权限、审批程序以及审批人员的责任；日常

24、财务开支实行逐级逐笔签字的财务审批制度；物资采购请购和款项支付审批程序要形成制度流程；大型设备的更新购置、基建项目的确立等方面的决策，必须由医院领导层集体决议。第三是规范财务核算。严格按照财务制度进行财务核算，强化内部监督，防止错误的发生，保证会计记录的正确和完整。第四是加强财务监控管理。要加强资金的管理，确保资金运作的规范、安全和有效。所有收入及时入账，所有支出报销手续完备，库存现金限额、定额备用金严格按制度执行，定期现金突击盘点，及时核对银行账，做到账实相符，建立票据管理制度，实行空白支票与印章保管分离制度。第五是加强内部物资监控管理。明确物资在购进、使用、保管、维护、处置等方面的相关权责

25、部门和人员以及程序和方法。专设综合采购机构和人员，实行招标定点采购制度，合理确定物资消耗定额，减少积压物资。物资购进后，必须有严格的验收审核付款制度，对物资的收发、保管要做到手续完备、账目清楚。再次，加强专业队伍建设。医院财务内部控制的主体是“人”，财务人员是内部财务控制程序得以顺利实现的主体操纵者。随着经济社会的不断发展，各种经济法律法规和政策也在不断更新，医院内部财务控制要保持良好的动态运行，就必须加强财务专业队伍建设，不断更新其观念，提高其整体素质。一是抓好财务人员的思想教育和职业道德教育。要通过教育使他们具备与其工作相适应的政治素质和政策水平，培养一丝不苟的工作精神和扎扎实实的工作作风

26、，严格遵守职业道德规范，不违纪、不违法，坚持原则，廉洁自律。二是加强对现有财务人员的业务培训。要通过培训，使他们熟练掌握最新的经济政策和法律法规，提高其政策和法律法规的执行力。同时，不断改善其知识结构，提高其业务技能，以确保7各项财务工作规范、正确、高效。三是要加大业绩考评力度，健全考核机制。我国的公立医院一直难以建立有效完善的内部绩效评估体系，导致了公立医院的战略目标与实际行为目标的分离。公立医院可以运用平衡计分卡作为战略管理的工具。平衡计分卡是将组织的战略落实为可操作的衡量指标和目标值的一种新型绩效管理体系。公立医院设计平衡计分卡的目的就是要建立“实现战略目标”的绩效管理系统，从而保证公立

27、医院的战略得到有效的执行。公立医院设计平衡计分卡可以将医院的宏观目标转化为策略目标，再将策略目标转化为一致的绩效评估指标。公立医院可以运用绩效评估指标衡量财务人员的绩效，对于不合格的财务人员调离岗位。最后，强化内部审计监督。内部审计工作的职责是强化对内部财务控制的监督和评估，对内部财务控制过程中发现的漏洞和隐患予以及时弥补和消除，促进内部财务控制目标的实现，从而保证内控财务制度更加完善和严密。医院应根据单位的规模设立内部审计部门，配备专职审计人员，内部审计人员在院长领导下，负责全院审计工作，独立开展监督和评价医院财务收支及其经济活动的合法性、合规性和有效性的审核，提出合理的意见和建议，充分发挥

28、内部监督在日常工作全过程中的控制作用。同时，应加强内审人员业务培训和后续教育工作，选派业务素质较好的内审人员外出进修，以培训学习和考核来提高内审人员的整体素质。此外，医院应保护审计人员依法行使职能，强化审计人员在审计工作中的法律责任，对不坚持原则、玩忽职守的审计人员要坚决将其调离工作岗位，以确保审计信息的真实性、准确性。随着医疗体制改革的逐步深入，医院发展和经济效益的提高将更加依赖于内部控制的有效实现。只有建立健全医院内部财务制度并认真贯彻落实，才能有效提高资金的使用效益，促进医院又好又快发展。总之，公立医院财务管理工作是一种综合性的管理工作，涉及医院的外部环境和内部管理。在运行中需要借鉴国内

29、外各种先进的管理经验，在实践中需要不断探索，不断创新，使医院财务管理逐渐走上科学化、规范化和法制化的轨道，为医院建立高效的运营环境打下良好的基础。（二）预算控制和风险控制首先，公立医院预算控制是为了实现医院既定的经营发展目标，通过编制医疗经营活动、投资活动、现金流量等预算，并以医院内部财务控制来保证决策所8确定的最优方案在实际工作中得到贯彻执行。公立医院应加强预算治理，使其对医院经济运行产生强大的约束力，第一必须更新预算治理观念，使预算治理成为全局性财务治理行为和理念，通过硬性的制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范。第二，收进预算要参考上年预算执行情况和对预算年度的猜测编制；支出预算要量

30、进为出，要正确处理好需要与可能的关系，分清轻重缓急，把有限的资金安排到最需要的地方；要坚持勤俭办事业的原则，开源节流，增收节支，挖掘内部潜力，努力进步资金使用效果。预算编制要细化到部分、项目，并具有较强的操纵性和可控性。完成了医院年度预算的编制，不只是实现了全面预算控制，重要的是预算的执行和监视、协调和控制。预算执行过程中总会有偏离甚至有较大的出进，应及时执行预算分析评估，把预算执行情况与医院经营状况有机地联系在一起，避免“编一套、做一套”。其次，加强公立医院的风险评估。一是内部财务控制的根本目的不是在于消除一切风险，而在于控制所意识到的风险，由于社会经济环境的变化，医疗市场竞争越来越激烈，医

31、院的经营管理同样会面临来自各方面的风险，如市场风险、营运风险、技术风险等。二是一个有效的内部财务控制系统必须建立风险评估系统，以识别医院外部因素和内部因素对经营管理构成的风险程度，保障国有资产保值增值。医院必须结合自身实际情况，制定采购控制程序，药房管理程序等规章制度，及时防范和化解其中的风险。如在进行医疗新设备投资时，要综合医院的市场环境、地域、就医消费等因素进行综合评估，做出投资分析，以降低投资风险。（三）塑造良好的内部财务控制环境公立医院内部财务控制目标的实现，必须要建立一个良好的内部财务控制环境。一是医院领导层要高度重视医院内部财务控制，要把医院内部财务控制作为医院的一项重要工作来抓，

32、要通过各种渠道，加大宣传、统一认识，提高全院职工的内部财务控意识，着力营造人人关注、积极参与、共同实施的良好氛围；二是医院主要领导要以身作则，加强对内部财务控制知识的学习，自觉遵守并执行各项内部财务控制制度；三是医院各部门要积极配合、通力合作，支持财务部门的工作；四是医院的组织结构、审计监督体系、人力资源政策等要围绕内部财务控制体系进行设置和构建。9（四）重庆市第九人民医院案例重庆市第九人民医院是中国西部一所具有近80年历史的综合公立医院，是集医疗、科研、教学、预防保健及老年康复为一体的三级甲等医院。近十年来医院在各方面都取得了巨大的成绩，在重庆市卫生系统深化医院改革，继续推进“财务管理年”活

33、动全面开展的契机下，加强了医院的内部财务控制，是国家重点学科“医院成本控制研究室”的实验基地，医院率先实施平衡计分卡管理等。1、三步走战略九院在实施医院战略绩效管理系统时根据医院的情况以及医院信息化管理逻辑的要求分三步走战略。第一步主要是医院率先选择统一财务核算。由于医院财务科室工作量异常庞大，数据出错、信息失真是常有的事。财务系统与物资供应系统也没有很好的沟通。所以在核算上多是采用“分别核算，尽量统一”的原则，所以医院采用新的财务软件进行系统管理，统一数据编码、规范核算科目、统一核算口径。这样就方便形成一个集成了财务和物资管理的系统，医院的财务控制只需在一个系统中完成数据传输、财务核算。第二

34、步主要是要实现全医院内部财务的成本核算，医院有关成本的财务管理是一个内涵丰富、应用广阔的范畴，从管理的层次上包含了预算、控制、核算、分析、考核及管理等；从时间的排序上包含了事前、事中和事后管理；其实施的基础是对医院成本数据的准确核算；其实施的过程涉及到市场环境、相关者利益、效率效益、医疗质量、专科特点、技术水平、服务态度、信息化程度、财务管理和法律法规等多重领域；其实施的成功标志不仅在于事后发现了问题，更在事前准确的预测和事中控制的成效。管理的核心问题是投入效率变化的原因程度问题。成本变化的分析可以使医院管理人员了解对医院经济状况的影响。对成本影响因素的分析，提醒医院管理人员加强医院管理的规章

35、制度建设。把成本控制在同类医院的先进水平上，医院才能以较高的质量和较低的费用吸引病人，从而增强医院的经济实力，使医院有能力寻求新的发展，在医疗市场竞争中处于有利地位。第三步是实行平衡计分卡管理。加强医院的内部财务控制管理可以借鉴平衡计分卡，从病人、财务、内部流程、学习与成长四个角度综合评估医院和推动医院科学发展。从财务、流程、病人、学习与成长等方面进行综合评价，使医院业10务收入结构更加合理；医院业务收入与当地经济水平适度平衡；员工素质不断提高，医院文化品牌全面提升。结论平衡计分卡适用于医疗卫生改革，它作为医院的管理工具，可以将医院评价的考核指标做相关性的连接，让医院实施平衡计分卡时，将管理目

36、标与运行成本、医院的发展与病人满意度、医院业务收入与当地经济水平及医疗费用、绩效与品质结合在一起，促进医院科学发展。平衡计分卡管理能加强医院成本费用的控制，尤其是如何平衡好政府目标、医院发展、病人看病相对不难、不贵三者之间的经济纽带问题，是相关研究者一直致力解决的问题。但目前的医院成本管理研究，均存在明显的局限性，主要表现为其研究主要从财务层面来考虑成本费用的控制，而没有或较少站在战略的高度，从多层面的角度考虑成本费用的控制问题。2、应用效果就目前医院已实现财务成本核算而言，应用效果很好，特别是在“医院财务管理年”背景下，使医院的财务工作取得了很好的效果，同时实现了成本的归集和分摊，为各科室之

37、间的费用、收益分配提供了可靠保障。首先解决了信息共享困难的瓶颈，为医院器材（耗材）管理、中西药房管理、后勤物资管理、财务成本管理等科室或部门之间的信息数据传输提供了保障，解决多系统现状。其次采用财务成本一体化核算，一步操作，一步到位，实现了财务和成本核算的双管齐下，大大提高效率。再次统一了核算口径和费用的分摊，特别实现了管理费用的分摊和科室个人的工资发放。形成了有效的医院绩效考核机制。最后运用平衡计分卡，实施完成后将为医院的内部财务控制、战略设计、战略执行和绩效考评等指标提供有效保障，将实现医院内部财务控制、科室建设、医院发展壮大和医务人员成长等目标的平衡发展。五、结论现代公立医院的财务管理应

38、当从过去仅有收入支出管理转变为资本运用的管理，从被动的风险处理到主动的财务风险控制与防范，医院要生存并发展壮大，就要求财务管理部门敏感应对医院财务风险，做出及时诊断，减少财务风险的损失。在医疗卫生事业中起主导作用的公立医院从计划时期遗留下来了大而全的模式，冗员多，负担重，资源已经处于低效率使用状态。加进WTO后，公立医院已被推向竞争日益激烈的医疗服务市场。公立医院的治理层应意识到有效内部11财务控制对医院事业的发展至关重要。加强公立医院内部财务控制，从而为人民提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗保健服务，促进医疗卫生事业的持续发展。12参考文献1刘毅加强医院内部财务控制促进医院持续发展当代医

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