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单证范本：保单遗失声明 日期：2014-3-版本：V1.0保单遗失声明 兹证明本人_（投保人/被保险人/身故受益人或法定继承人）由新华人寿保险股份有限公司出具的保单号_之保单已遗失，该保单投保人为_（身份证号码_），投保人及本人均同意原保单作废。 特此声明！（下述部分由投保人及申请资格人签字） 投保人： 被保险人： 身故受益人/法定继承人（须与遗产继承人声明联合使用）： 日期： 回访备注（申请资格人与投保人不重合时填写）： _ 回访人：_ 回访日期：_
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