1、厂（场）内专用机动车辆注册登记表登记表编号： 登记类别：使用单位基本信息使用单位单位地址组织机构代码编号 法定代表人 邮政编码安全管理部门 安全管理人员 联系电话厂（场）内专用机动车辆基本信息设备名称 设备型号类别 场厂内专用机动工业车辆 场厂内专用旅游观光车辆类型 叉车 搬运车 牵引车 推顶车 内燃观光车 蓄电池观光车制造单位出厂编号 制造日期牌照号码 投用日期厂内车辆运行速度(km/h)：主要参数 厂内车辆额定载荷(kg) ：厂内车辆动力方式：内燃蓄电池产权单位 单位代码厂（场）内机动车辆检验情况检验单位 检验结论检验类别 检验日期报告书编号 下次检验日期办理使用登记需提供材料1、使用单位
2、组织机构代码证；2、产品质量合格证明；3、验收检验报告和安全检验合格标志；4、操作人员的特种设备作业人员资格证；5、使用和运营的安全管理制度。在此申明：办理使用登记所提供材料内容真实，在使用过程中，将严格执行中华人民共和国特种设备安全法及相关规定，对本单位的厂（场）内专用机动车辆安全全面负责，并承诺严格履行以下责任：1、按要求设置安全管理机构和配备安全管理人员；2、建立健全使用厂（场）内专用机动车辆安全管理制度和岗位安全责任制度；3、对每台车辆建立技术档案并且由其管理部门统一保管；4、对每台车辆进行经常性日常维护保养和定期自行检查，确保安全附件、安全保护装置等按期检定或校验，工作参数正确，灵敏
3、可靠；5、加强对作业人员的安全教育和培训，保证作业人员持证上岗，按章操作；6、检验合格有效期届满前 1 个月提出定期检验要求，并做好定期检验的相关准备工作；7、出现故障或者发生异常情况，应对其进行全面检查，消除事故隐患后方可继续使用。对存在严重事故隐患，无改造、维修价值或者超过安全技术规范规定的使用年限的，应当及时予以报废，有效消除该设备的使用功能，并向原登记的特种设备安全监督管理部门办理注销手续；8、制定事故应急救援措施并适时组织演练；9、设备停用一年以上，使用单位应当在停用 30 日内到原登记机关办理停用手续，重新启用应当经过定期检验，持定期检验合格报告向原登记机关重新领取使用登记证书；10、主动接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。申请单位法定代表人（签章）： 日期： 年 月 日使用单位经办人： 联系电话： 使用单位（公章）年 月 日登记机关登记人员： 登记机关（专用章）年 月 日领取人：注：此表一式两份，所登记设备按逐台填写，设备使用单位和注册登记机构各一份。
