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山东省科技成果鉴定申请表成果名称:完成单位：申请鉴定单位：申请鉴定日期：申请鉴定形式：申请组织鉴定单位：组织鉴定单位受理日期： 经办人： （签字）山东省科学技术委员会2一九九五年制任务来源 （4） 1-国家计划， 2-省部计划，3- 市地、厅局计划，4- 计划外计划名称与编号研究起止时间成果密级 （1）联 系 人 联系电话通信地址申请鉴定单位 邮政编码内 容 简 介（内容包括：1、任务来源；2、应用领域和技术原理；3、性能指标；4、与国内同类技术比较；5、成果的创造性、先进性；6、作用意义；7、推广应用的范围、条件和前景；8、存在的问题和改进意见。 ）技术资料目录1、研究工作报告2、研究技术报告3、实物图片4、效益分析报告及证明5、用户使用证明及验收报告6、科技查新报告7、相关标准、规范及其他附件主要研制人员名单序号 姓 名性别出生年月 技术职称文化程度（学位） 工 作 单 位 对成果创造性贡献1234567891011121314155鉴定专家名单（由组织鉴定单位填写）序号 姓名 工 作 单 位 所学专业 现从事专业 职称职务123456789单位审查意见申 意请鉴定单位 见（盖章）年 月 日属 意地管理部门 见（盖章）年 月 日主管部门意见（盖章）年 月 日任 意务下达单位 见 （盖章）年 月 日组 意织鉴定单位 见 （盖章）年 月 日6
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