1、2018 年青岛市小微企业技术改造项目资金申请表单位：万元企业名称 注册地址 组织机构代码 注册年月 企业类型选填“内资 /外资” ，外资请注明外资比例行业类别选填家电电子/石化化工/汽车机车/船舶海洋工程/纺织服装/食品饮料/机械钢铁/新一代信息技术/高端装备制造/新材料/新能源/生物医药/节能环保/其它法定代表人 企业简介 主要产品名称 列入培育或认定的“专精特新”产品（技术）名称技术产业化和专利技术情况 主营收入 资产总额 利润总额 资产负债率(%) 上年度经营情况上缴税金 从业人数 联 系 人 所在部门 办公电话 传 真 企业基本情况移动电话 电子邮箱 项目名称 建设地点 项目投资总额
2、 项目起止年月 XX 年-XX 月至 XX 年-XX月项目建设内容 包括项目总体概述，重点是购买设备的目的及主要设备名称、先进程度和价值等情况（100-200 字）。项目产品及形成生产能力情况 技术来源及技术水平情况技术来源选填-国内技术/引进技术/企业自主知识产权；技术水平选填-国际领先/国际先进/国内领先/国内先进。 固定资产投资 铺底流动资金 投资构成其中：设备投资 资金来源 项目建成效果 新增产值 新增利润 项目基本情况核准或备案文号 （投资额 500 万元以上的项目） 环评审批文号 （涉及环评 的项目）可申请设备投资额（不含税） 申请资金总额区（市）中小企业主管部门审核意见（盖章） 年 月 日
