1、内蒙古自治区幼儿园（班）登记注册申请审批表幼儿园（班）全称： 申 报 类 别 ： 申报单位 （个人）： 申 报 时 间 ： 许 可 证 编 号 ：1522016 内蒙古自治区教育厅印制乌兰浩特市教育局 翻印二 OO 年 月 日填 表 说 明一、本表由申请举办幼儿园（班）单位（个人）填写基本情况，主管部门填写意见，并加盖公章。一类以下幼儿园一式三份，申报单位（个人）、审批部门、盟市教育行政部门各一份，一类及自治区示范幼儿园一式四份，申报单位、审批部门、盟市教育行政部门、自治区教育厅各一份。二、 “批准文号 ”应 和办园（班）许可证“批准文号”一致，为13 位数。16 位为内蒙古自治区乌兰浩特市代
2、码：“152201”。713 位按如下要求填写：第 7 位：为学校类型：“1”为高等学校；“2”为其他高等教育机构；“3” 为普通高中或中等职业学校；“4”为普通初中或职业初中；“5”为 小学； “6”为幼儿园；“7”为培训机构；“8”为其他。89 位：办学许可证发放年度码，取年度后 2 位数。1013 位：为学校或民办教育机构排序码，由教育行政主管部门填写。其中 1011 位为街镇代码：“01”兴安街、 “02”胜利街、“03”和平街、 “04”爱国街、 “05”五一街、 “06”都林街、 “07”铁西街、 “08”居力很镇、 “09”乌兰哈达镇、 “10”义勒力特镇、 “11”永联镇；12
3、13位为园（班）序号。幼儿园（班）基本情况幼儿园（班）全称幼儿园（班）祥细地址联系电话 联系人开办（或拟开办）时间举办单位名称 举办人姓名幼儿园（班）举办（单位/个人）办学是否要求取得合理回报 是 否办 园 经 费 来 源 启动资金（ 万元 ）注册资金（ 万元 ）教育部门办 行政部门办 集体办 企业办办园（班）性 质 社会 团体（组织）办学事 业部门办 个人办 其 它办园（班）形 式寄 宿 制 全 日 制 半日制 其 它大班（学前班） 中 班 小 班 托 班班数幼儿数办园（班）规 模合计 班数： 幼儿数： 幼儿园（班）法定代表人/负责人情况（以下单位办学填写）举办单位名称 法人资格审批部门 及
4、法人登记文号 办公住宅法定代表人姓名 电话移动办 学负责人（以下个人办学填写）举办人姓 名 性别 民族 出生年月身份证号 政治面貌 文化程度 办学前工作单位职务及职称办公住宅详细通讯 地 址 联系电话移动举 办 人一寸近照（以下单位办学、个人办学均填写）法定代表人姓 名 性别 民族 出生年月身份证号 政治面貌 文化程度 具备何种任职资格办公住宅详细通讯 地 址 联系电话移动法定代表人一寸近照园长姓名 性别 民族 出生年月身份证号 政治面貌 文化程度 具备何种任职资格 一寸近照办公住宅详细通讯地 址联系电话移动保教负责人姓 名 性别 民族 出生年月身份证号 文化程度 政治面貌 具备何种任职资格办
5、公 住宅详细通讯 地 址 联系电话移动一寸近照（此表不够可按此格式附页）以下内容由审核人员实地核查后填写办园（班）条件园舍情况（间、平方米）权 属 是否有独立院落举办人产权 租赁房舍 是 否幼儿园面积 建筑面积户外活动场所面积绿化面积平方米 平方米 平方米 平方米园舍间数（间）面积（平方米）园舍间数（间）面积（平方米）活动室 卧室盥洗室 浴室儿童厕所 医务室音体美活动室 隔离室图书阅览室 办公室家长接待室 其它办园（班）条件教育教学设备情况设 备 数量 设 备 数量 设 备 数量 名 称幼儿桌椅 套室内小型 （桌面）玩 具件 户外大 型玩具套幼儿图书 册 钢 琴 架电子琴及其他伴奏乐器件教学参考书 册 刊 物 种 教具 套办园（班）条件保育设备情况设备 数量 设备 数量 设备 实际情况儿童床铺 套 常用药品 种 取暖设备 有 无消毒框 个身高、体重 测量计台 流动水洗手设备有 无视力表 套 儿童 衣帽框 个 饮用热 水设备有 无儿童玩具框 个 儿童 图书框 个 儿童餐具、手 巾、水杯 套收到申请报告时间 二 O 年 月 日经手人主办单位意 见（盖 章） 二 OO 年 月 日 主管单位意 见（盖 章） 二 O 年 月 日 审批部门意 见 （盖 章） 二 O 年 月 日 批准类别批准文号附页：（此处粘贴相关证明复印件）
