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编号：承装（修、试）电力设施许可证申 请 表（五级 承装类）单位名称： 填表时间： 年 月 日法定代表人声明本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本单位此次填报的申请材料（包括承装（修、试）电力设施许可证申请表及所有附件）内容是真实的，同样我在此所做声明也是真实有效的。我知道提交虚假的声明与申请材料是严重的违法行为，此次申请提供的申请材料如有虚假，本单位愿接受电力监管部门以及其它有关部门依据承装（修、试）电力设施许可证管理办法以及其他有关法律、法规给予的处罚。法定代表人（签字）： （公 章） 年 月 日 基 本 情 况单位名称单位类型有限责任公司法人执照（证书）编号注册资
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