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1第 19 届全国速度轮滑锦标赛报名表单位： 领队： 教练： 地址： 邮编： 联系人：电话： 传真： Email：组别 姓 名 出生日期 300 米 500 米 1000 米 10000 米 15000 米 5000 米（接力）男甲组别 姓 名 出生日期 300 米 500 米 1000 米 10000 米 15000 米 5000 米（接力）女甲组别 姓 名 出生日期 300 米 500 米 1000 米 10000 米 15000 米 5000 米（接力）男乙组别 姓 名 出生日期 300 米 500 米 1000 米 10000 米 15000 米 5000 米（接力）女乙组别 姓 名 出生日期 / 500 米 1000 米 5000 米 / 3000 米（接力）男丙组别 姓 名 出生日期 / 500 米 1000 米 5000 米 / 3000 米（接力）女丙超编人数登记：男： 人；女 人。2注:1、请用正楷清楚填写表格，如字迹不清将导致秩序册、成绩册登记有误，恕不更改（尽量打印） ；2、请按要求报项，在参加项目栏内打“” ；3、领队、教练请注明性别；4、邮寄报名表请在信封上注明“轮滑赛报名表” ；5、填写此表将被认为同意规程的一切内容。（公章）二 OO 四年 月 日
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