1、广西建筑起重机械备案申请表设备信息设备名称 型号生产厂家 出厂日期制造许可证号 出厂编号厂家地址 设备购置时间产权单位信息法人（产权人）产权单位地址 营业执照号码联系人 联系电话需提供的材料1、产权单位法人营业执照副本；2、特种设备制造许可证；3、产品合格证；4、制造监督检验证明；5、建筑起重机械设备购销合同、发票或相应有效凭证；6、设备备案机关规定的其它材料。以上资料均需验原件，存复印件。复印件加盖公章，并标明原件存放处。产权单位声明本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业填报的广西建筑起重机械备案申请表及所提供的材料全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。企业法定代表人：（签名
2、） （企业公章）年 月 日备案部门意见资料齐全，予以备案。资料不齐全，不予备案。经办人： 备案机关（公章）（签名）年 月 日备案号码备注注：本表一式 2 份，建设主管部门和产权单位各一份。广西建筑起重机械备案申请表设备信息设备名称 起重机 型号 xx生产厂家 山东省 xx 制造厂 出厂日期 20xx 年 x 月 x日制造许可证号 xxxxxx 出厂编号 xxxxxxx厂家地址 山东省 xx 路 xx 号 设备购置时间 20xx 年 x 月 x日产权单位信息法人（产权人） 张 xx产权单位地址 钦州市 xx 路 xx 号 营业执照号码 xxxxxx联系人 李 xx 联系电话 189xxxxxxx
3、x需提供的材料1、产权单位法人营业执照副本；2、特种设备制造许可证；3、产品合格证；4、制造监督检验证明；5、建筑起重机械设备购销合同、发票或相应有效凭证；6、设备备案机关规定的其它材料。以上资料均需验原件，存复印件。复印件加盖公章，并标明原件存放处。产权单位声明本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业填报的广西建筑起重机械备案申请表及所提供的材料全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。企业法定代表人：张 xx（签名） （企业公章）20xx 年 x 月 x 日备案部门意见资料齐全，予以备案。资料不齐全，不予备案。经办人： 备案机关（公章）（签名）年 月 日备案号码备注注：本表一式 2 份，建设主管部门和产权单位各一份。
