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湖南省危险废物经营许可证申请表申请单位（盖章）： 申请日期： 发证机关受理人： 受理日期： 受理意见： 受 理 退 回 申请者声明：我声明，据我所知，本申请书及有关附带资料是完整的、真实地和正确的。法人代表姓名： 签 字：日 期： 印 章：单位名称 联系电话 单位注册地址 邮编 经营场所地址 邮编 法人代表姓名 身份证号码 联系人姓名 身份证号码 企业代码 排污利用申报登记号码 申请经营项目 收集 贮存 处置 申请经营期限 年 环保“三同时” 已履行 正在履行 未履行 验收时间 年 月 种类 编号 能力（吨/年）种类 编号 能力（吨/年）申请经营危险废物的基本情况名称 规格型号 生产能力 数量主要设施经营危险废物的主要工艺（含收集方式、利用和处置工艺）： 污染防治设施及工艺流程：防止经营活动中发生事故或者突发性事件的应急措施及必备的设施：专家评估结论：日期： 年 月 日主管部门审查意见： 经办人： 单位（章）： 日期： 年 月 日县（市、区）环保部门审查意见： 经办人： 单位（章）： 日期： 年 月 日市（州）环保部门初步审核意见： 经办人： 单位（章）： 日期： 年 月 日省环保部门审批意见： 经办人： 单位（章）： 日期： 年 月 日备注：1、本表一式五份，申请单位、审查、审核、审批单位各存一份。2、无主管部门的主管部门审查意见栏可以不填。
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