赣州城镇职工基本医疗保险宣传资料.DOC

1、1赣州市城镇职工基本医疗保险宣传资料之 待 遇 篇 2（门诊特殊慢性病、门诊特殊检查治疗）门诊特殊慢性病种类和诊断标准三十种病种种类（1）恶性肿瘤（2）系统性红斑狼疮（3）再生障碍性贫血（4）帕金森氏综合症（5）慢性肾功能衰竭（尿毒症期）（6）器官移植后抗排斥治疗（7）地中海贫血（含输血）（8）精神病（9）血友病（10）高血压（11）糖尿病（12）结核病（13）冠状动脉粥样硬化性心脏病（心梗、搭桥术、支架植入术后）（14）慢性心功能衰竭（心脏病合并心功能不全级以上）（15）慢性房颤（16）心肌病（原发性）（17）慢性肝炎（18）慢性支气管炎（19）慢性阻塞性肺疾病（20）慢性支气管哮喘（21）

2、肝硬化（22）慢性肾病（23）脑卒中后遗症（24）癫痫（25）重症肌无力（26）血吸虫病（27）类风湿性关节炎（28）痛风（29）股骨头坏死（30）艾滋病2门诊特殊慢性病恶性肿瘤具体标准符合以下第 1 条或第 2 条者:1、病理报告或细胞学阳性检查报告，出院记录。2、影像报告，提供放疗或化疗或介入治疗记录。门诊特殊慢性病系统性红斑狼疮具体标准同时符合以下任意 4 条者，其中至少应具备 8、9、10 任意一条：1、颧颊部红斑。2、盘状狼疮。3、光敏感。4、口腔溃疡。5、非侵蚀性关节炎。6、癫痫发作或精神病。7、胸膜炎或心包炎。8、蛋白尿（0.5g/d）或尿细胞管型。9、溶血性贫血或白细胞减少（4

3、000/mm3）或淋巴细胞减少（1500/mm3）或血小板减少（100000/mm3） 。10、抗 ds-DNA 抗体或抗 Sm 抗体或抗磷脂抗体或抗核抗体ANA 阳性。3门诊特殊慢性病再生障碍性贫血具体标准同时符合以下第 1、2、3 条者：1、全血细胞减少，网织红细胞减少。2、骨髓至少 1 个部位增生减低或重度降低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少及淋巴细胞相对增多） ，骨髓小粒中非造血细胞增多（有条件者做骨髓活检，显示造血组织减少，脂肪组织增加） 。3、能排除引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合症、自身抗体介导的全血细胞减少、急性造血功能停滞、骨髓纤维化

4、、急性白血病、恶性组织细胞病等。门诊特殊慢性病帕金森氏综合症具体标准同时符合以下第 1、2 条或 1、3 条者：1、有服用抗帕金森氏综合症药物史。2、有震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、讲话慢等症状，诊断两年以上病史，有相应病历记录。3、有一次住院记录。4门诊特殊慢性病慢性肾功能衰竭（尿毒症期）具体标准1、急性肾功能衰竭达透析标准，符合以下任意一项者：（1）急性肺水肿，药物治疗效果不佳。（2）高钾血症，血钾6.5mmol/L。（3）血尿素氮（BUN）21.4mmol/L 或血肌酐（Cr）442mol/L。（4）高分解代谢，每日血肌酐（Cr）升高176.8mol/L，血尿素氮（BUN）升高8

5、.9mmol/L，血钾升高 1mmol/L。（5）二氧化碳结合力（CO2CP）13mmol/L。（6）两天无尿。2、慢性肾功能衰竭达透析标准，有慢性肾脏病病史且符合以下任意一项者：（1）肌酐清除率10ml/min。（2）血肌酐450mol/L。（3）明显的尿毒症症状。门诊特殊慢性病器官移植后抗排斥治疗具体标准有器官或组织移植术史。5门诊特殊慢性病地中海贫血（含输血）具体标准同时符合以下第 1、2、3 条或第 1、2、4 条者：1、中重型患者多有贫血、黄疸、肝脾肿大和发育障碍。2、不同程度的贫血，呈小细胞低色素性，红细胞渗透脆性减低，血片中可见红细胞大小不均，有靶形红细胞，包涵体生成试验阳性。3

6、、血红蛋白电泳异常。4、基因分析确诊报告。门诊特殊慢性病精神病具体标准同时符合以下第 1、2 条者：1、有精神病史且精神疾病诊断符合CCMD-3 中国精神障碍分类与鉴定标准精神病之标准。2、有二级以上精神病专科医院出具的疾病诊断证明及住院病历或门诊就诊取药三次以上的门诊病历。6门诊特殊慢性病血友病具体标准同时符合以下第 1、2 条和第 3 条（1） 、 （2） 、 （3） 、 （5）项，或第 1、2 条和第 3 条（1） 、 （2） 、 （4） 、 （5）项者：1.男性患者(女性纯合子型极罕见)，有或无家族史，有家族史者符合性联隐性遗传规律。2.有关节腔、肌肉、深部组织或创伤、术后(包括小手术

7、)出血史等，易引起血肿及关节畸形。3.实验室检查：（1）APTT 延长，亚临床型者正常或稍延长。（2）血小板计数，出血时间，凝血酶原时间正常。（3）因子或因子促凝活性(：C)减低或缺乏（甲型血友病） ，或因子减低或缺乏（乙型血友病） 。（4）vWF：Ag(即R：Ag)正常或稍增高。（5）应排除继发性：C 减低。门诊特殊慢性病高血压病具体标准同时符合以下第 1、3 条，或第 1 条和第 2 条中的任意一项者: 1、血压水平：高压（收缩压）140mmHg和/或低压（舒张压） 90mmHg2、下列器官出现器质性病变（1）心脏：超声心动图和心电图均提示左心室肥厚;（2）脑：有“脑卒中”史且有头颅 CT

8、 或头颅磁共振报告结果;（3）肾：尿常规检查显示蛋白（+）和潜血（+） ，肾功能检查显示血尿素氮（BUN）及血肌酐（Cr）超过正常值;（4）眼底：检查显示眼底动脉普遍或局部变窄，眼底有渗血或出血，伴视神经乳头水肿。3、三年以上高血压诊疗记录并提供原始资料者。7门诊特殊慢性病糖尿病具体标准同时符合以下第 1、3 条，或第 1 条和第 2 条中的任意一项者： 1、血糖水平：随机（一天中任意时间）血糖11.1mmol/L或者空腹（至少禁食 8 小时）血糖7.0mmol/L，或者葡萄糖耐量实验时 2 小时血糖11.1mmol/L。而且上述指标应在另一日重复监测时能被证实。2、出现下列并发症（1）合并大

9、血管并发症：冠心病、脑血管病及周围血管病变；（2）合并神经病变：包括周围神经病变等；（3）合并糖尿病足病变（级以上者） ；（4）合并糖尿病肾病变（期（微蛋白尿期）以上者）;（5）合并糖尿病视网膜病变（单纯性期以上者） ；（6）合并糖尿病急性并发症，包括酮症酸中毒，非酮症酸高渗性昏迷，乳酸性酸中毒等。3、三年以上糖尿病病史并提供原始资料者。门诊特殊慢性病结核病具体标准符合以下任意一条者：1、痰涂片检查阳性。2、痰涂片检查阴性但结核分枝杆菌培养阳性。3、肺部病变病理学诊断为结核病变者。4、三次痰涂片检查阴性，胸部影像显示与活动性肺结核相符的病变和伴有咳嗽、咳痰、咯血或血痰等结核可疑症状。5、三次痰

10、涂片检查阴性，胸部影像显示与活动性肺结核相符的病变和 PPD 实验强阳性。6、三次痰涂片检查阴性，胸部影像显示与活动性肺结核相符的病变和结核抗体检查阳性。7、三次痰涂片检查阴性，胸部影像显示与活动性肺结核相符的病变和肺外组织病理检查证实为结核病变者。8、三次痰涂片检查阴性的疑似结核病例，经诊断性治疗或随访可排除其他肺部疾病者。8门诊特殊慢性病冠状动脉粥样硬化性心脏病（心梗、搭桥术、支架植入术后）具体标准符合以下第 1 条或第 2 条者：1、有急性期、亚急性期、陈旧期心肌梗塞心电图表现。2、有搭桥术、冠脉支架植入术史。门诊特殊慢性病慢性心功能衰竭（心脏病合并心功能不全级以上）具体标准同时符合以下

11、第 1、2 条或第 2、3 条者：1、以下检查结果提示心脏病变：心电图、动态心电图、心电图负荷运动试验、胸部 X 线、冠脉造影、心脏超声检查等。2、近三年来心脏彩超提示心脏舒缩异常，心脏泵出血量减少的阳性报告。3、一次以上因心功能不全的住院记录。9门诊特殊慢性病慢性房颤具体标准同时符合以下第 1、2、3 条或第 1、3、4 条者： 1、至少两次心电图提示房颤。2、24 小时动态心电图提示房颤。3、排除甲亢、药物、酒精中毒等因素引起的房颤。4、近三年来连续诊疗记录。门诊特殊慢性病心肌病(原发性)具体标准同时符合以下任意两条者：1、排除风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、冠心病和相关心包、

12、心脏肿瘤疾病。2、心脏超声检查提示心肌肥厚或心脏扩大。3、心电图检测显示心律失常。4、出现充血性心力衰竭症状。5、心肌酶谱检查显示心肌受损。6、其他影像和实验室检查能提示心肌病的。7、近三年来连续诊疗记录。10门诊特殊慢性病慢性肝炎具体标准同时符合以下第 1、3、4 条，或第 1、3 条，或第 1、4 条，或第 2、3 条，或第 2、4 条者：1、急性肝病病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎病毒携带史。2、发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝组织病理检查符合慢性肝病或根据症状、体征、化验及超检查综合分析，也可作出相应诊断。3、化验检查肝功能具有以下异常项目之一者：（1）LT 或 AST正常（2

13、）BIL34.2umol/L（3）A/G1.5（4）白蛋白35g/L4、非病毒性慢性活动性肝炎肝功能化验指标达到上述肝功能异常项目之一。门诊特殊慢性病慢性支气管炎)具体标准同时符合以下第 1、3、4、5、6 条，或第 2、3、4、5、6条者：1、咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病 3 个月，连续 2 年或 2年以上者。2、每年发病不足 3 个月，而有明确的客观检查依据(如 X线、呼吸功能测定等)者亦可诊断。3、查体：肺部可正常或呼吸音粗糙，喘息型可闻及哮鸣音，细菌感染时，可出现湿性啰音。4、胸部 X 线检查：表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。5、肺功能检查：如有小气道阻塞时，MEF50 和 MEF25 明显降低。6、排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患） 。