1、 1 外省人防监理单位进鲁备案表申 请 企 业 （ 公 章 ）填 表 日 期 ： 年 月 日山 东 省 人 民 防 空 办 公 室 制 2 一 企业法定代表人声明二 单位基本情况本人郑重声明：本企业此次填报的外省人防监理单位进鲁备案表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受人防行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。企业法定代表人：（签名） （公章）年 月 日 3 三 驻鲁负责人情况企业名称注册地址联系电话 邮政编码成立时间 企业类型营业执照注册号注册资金（大写）等级 证书编号
2、 有效期至已具备的房屋建筑工程监理资质等级 证书编号 有效期至已具备的人防工程监理资质法定代表人 职务技术负责人 职称人防工程注册监理工程师 合计 人技术人员情况人防工程监理员 合计 人负责人办公地址联系电话驻鲁机构情况拟进城市姓名 年龄 性别 民族籍贯 文化程度 专业职务 职 称 及 证 号照片工 作 简 历本人签字： 4 四 驻鲁技术负责人情况姓名 年龄 性别 民族籍贯 文化程度 专业职务 职 称 及 证 号照片监 理 工 程 师执 业 资 格 证 号从 事 工 程 建 设工 作 年 限监 理 工 程 师注 册 证 号人 防 工 程 监 理资 格 证 书 编 号工 作 简 历本人签字： 5 五 驻鲁技术人员一览表监理工程师注册情况人防专业监理资格情况姓 名 性别 年龄 文化程度 从事专业 职称日期 证号 日期 证号 6 六 审批意见企 业 所 在 地 省（自治区、直辖市）人民防空主管部门意见该企业近 3 年来无不良信用记录、无重大质量及安全事故，未受所在地人防部门处罚，同意出省执业。盖章年 月 日山东省人民防空办公室意见盖章年 月 日 7 七 进鲁项目登记表项目所在地：项目概况 项目负责人序号项目名称 人防工程面积 防护等级 姓 名 电 话现场人数 1
