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山西省“十三五”规划前期研究重大课题申 请 书课 题 名 称课 题 负 责 人负责人所在单位填 表 日 期二 一四年六月一、课题组负责人及主要参加者基本情况课题名称负责人姓名 性别 民族 出生日期 年 月 日专业职务 最后学历 研究专长行政职务 最后学位 联系电话所在单位 手 机通讯地址 邮政编码课题组主要参加人员（不含负责人）姓 名 性别 专业职务 研究专长 学位 学历 工作单位最终成果形式预计完成时间 年 月 日 备注成 果 名 称 作者 成果形式 发表刊物或出版社 发表时间二、课题负责人及成员近期取得的与本课题有关的研究成果三、课题负责人已完成的其它研究项目项目名称及编号 完成情况 批准单位四、课题研究方案（可另附页）1、研究的目的、意义及创新之处2、研究的主要内容、主要观点、基本思路和方法、重点及难点3、主要参考文献4、时间进度安排五、课题负责人所在单位科研管理部门或所在学会意见申请书所填写的内容是否属实；该课题负责人和参加者的政治素质与业务水平是否适合承担本课题的研究工作；本单位能否提供完成本课题所需的时间和条件；本单位是否同意承担本项目的管理任务和信誉保证。签字（单位公章）：年 月 日
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