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陕西省城镇企业职工基本养老保险关系转移申请表个人编号 姓名 性别身份证号码 解除劳动关系时间户口所在地 （省/自治区/直辖市） （地/市/州） （县/区/旗）缴费起止时间 年 月 年 月 是否欠费 是 否补缴欠费确认转移人如果在本地有欠费，若放弃按规定补缴欠费，请在确认栏签字，一旦转出则不能再办理补缴费。 不补费确认签字： 转入本经办机构内其他单位 填写 A、B 两栏 转入陕西省内参加城镇企业职工基本养老保险的单位 填写 A 栏 转入陕西省外参加城镇企业职工基本养老保险的单位 填写 A 栏 转入参加机关事业养老保险的单位 填写 A、B、C 三栏 转入城乡居民养老保险 填写 A 栏转移方向 其他：单位编码 联系电话单位名称A转出用人单位意见此人已与我单位解除劳动关系，同意此人办理养老保险关系转移接续手续。(单位签章)年 月 日 单位编码单位名称联系电话B 转入用人单位意见（单位签章）年 月 日 机构名称开户银行开户全称银行账号联系电话 邮政编码C转入经办机构意见(单位签章)年 月 日陕西省社会保障局 印制
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